Риск поражения дыхательных путей при ангионевротическом отёке: валидация клинического алгоритма сортировки для направления к ЛОР-врачу

Цель: Выявить клинические факторы, связанные с поражением гортани у пациентов с ангионевротическим отёком, и валидировать алгоритм сортировки для определения необходимости назофарингоскопии в отделении неотложной помощи.

Дизайн исследования: Проведён ретроспективный анализ всех пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи по поводу ангионевротического отёка или аллергической реакции в период с 2014 по 2019 год и которым выполняли фиброоптическое исследование гортани.

Место проведения: Медицинский центр третичного уровня.

Методы: Для выявления факторов, предсказывающих патологические результаты фиброоптического исследования гортани, проанализированы демографические, клинические и эндоскопические данные. Многофакторную модель логистической регрессии разработали и проверили в независимой временной когорте валидации (2023–2025) с использованием тех же критериев включения.

Результаты: В когорту разработки вошли 540 пациентов, у 46 из них (8,5%) при фиброоптическом исследовании выявлен отёк гортани. Возраст старше 50 лет, одышка, отёк язычка и наличие ангионевротического отёка в анамнезе были независимыми предикторами поражения гортани, тогда как отёк губ был связан с меньшей вероятностью такого поражения. При применении полученного алгоритма сортировки в когорте валидации (n = 43) 35 пациентов (81,4%) можно было вести без направления к ЛОР-врачу; ни одному из них не потребовались интубация или вмешательство на дыхательных путях. Алгоритм правильно выявил 79,5% пациентов с нормальными результатами исследования гортани и, по оценке, позволил сократить число консультаций ЛОР-врача на 80%.

Выводы: Простой алгоритм сортировки, основанный на возрасте, одышке, отёке язычка, эпизодах ангионевротического отёка в анамнезе и отёке губ, может безопасно определять необходимость назофарингоскопии у пациентов с ангионевротическим отёком. Временная валидация подтвердила, что этот подход позволяет существенно сократить необязательные консультации ЛОР-врача без снижения безопасности дыхательных путей.

Уровень доказательности: III.