Сравнительная эффективность агонистов рецепторов ГПП-1, физических упражнений и их сочетания в отношении состава тела и углеводно-липидного обмена у взрослых с избыточной массой тела или ожирением: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Введение: Оценить влияние агонистов рецепторов ГПП-1, структурированных физических упражнений и их сочетания на состав тела и кардиометаболические показатели у взрослых с избыточной массой тела или ожирением.

Методы: Проведён поиск англоязычных рандомизированных контролируемых исследований в базах PubMed, Web of Science, Scopus и EBSCO по апрель 2026 года с использованием терминов, связанных с ожирением, агонистами рецепторов ГПП-1, физическими упражнениями и показателями углеводно-липидного обмена. В анализ включали исследования с участием взрослых в возрасте 18–65 лет с ИМТ ≥25 кг/м, без тяжёлых сопутствующих заболеваний, за исключением сахарного диабета 2-го типа, в которых изучали агонисты рецепторов ГПП-1, структурированные физические упражнения или их сочетание. Из 2508 публикаций, прошедших скрининг, критериям включения соответствовали девять исследований с участием 1009 человек. В исследуемой популяции было 589 женщин и 420 мужчин; взвешенный средний возраст составил 43,8 ± 12,2 года, взвешенный средний ИМТ — 32,6 ± 3,0 кг/м. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента RoB 2. Для расчёта стандартизированных средних различий использовали частотную модель со случайными эффектами. Первичными исходами были изменения массы тела, соотношения окружности талии и бёдер и жировой массы. Вторичными исходами служили концентрации глюкозы натощак, показатели HOMA-IR, триглицеридов, холестерина липопротеинов низкой плотности и холестерина липопротеинов высокой плотности. С помощью метарегрессионного анализа оценивали потерю массы тела как предиктор метаболических исходов.22

Результаты: По сравнению с плацебо сочетание агонистов рецепторов ГПП-1 и физических упражнений было связано с наиболее выраженным снижением массы тела (стандартизированное среднее различие −1,04; 95% ДИ от −1,24 до −0,83), жировой массы (−1,01; 95% ДИ от −1,27 до −0,75) и соотношения окружности талии и бёдер (−0,55; 95% ДИ от −0,91 до −0,18). Для глюкозы натощак стандартизированное среднее различие составило −0,49 (95% ДИ от −1,52 до 0,55), для HOMA-IR — −0,59 (95% ДИ от −0,89 до −0,29). Для показателей липидного обмена статистически значимых различий по уровням триглицеридов и холестерина липопротеинов низкой плотности не выявлено, тогда как уровень холестерина липопротеинов высокой плотности повысился по сравнению с плацебо (стандартизированное среднее различие 0,32; 95% ДИ от 0,04 до 0,61). Уверенность в доказательствах была высокой для массы тела и жировой массы, умеренной — для соотношения окружности талии и роста и большинства показателей липидного обмена, а также очень низкой — для глюкозы натощак.

Выводы: Сочетание агонистов рецепторов ГПП-1 со структурированными физическими упражнениями эффективнее монотерапии или плацебо снижало массу тела, повышало чувствительность к инсулину и улучшало отдельные показатели липидного обмена.