Интенсифицированное многофакторное вмешательство обеспечивает долгосрочное улучшение почечных исходов при диабетической болезни почек на поздней стадии: 10-летнее наблюдение в исследовании DNETT-Japan

Введение: Несмотря на последние достижения в лечении, позволяющие замедлить прогрессирование болезни почек, долгосрочная эффективность интенсивного многофакторного лечения диабетической болезни почек на поздней стадии остаётся неясной. Мы оценили отдалённые почечные исходы в рамках 5-летнего исследования DNETT-Japan (Diabetic Nephropathy Remission and Regression Team Trial in Japan) и дополнительного 5-летнего наблюдательного периода после его завершения.

Материалы и методы: В исследование включили 164 пациента с диабетической болезнью почек на поздней стадии — отношением альбумина к креатинину в моче ≥300 мг/г и концентрацией креатинина в сыворотке 1,2–2,5 мг/дл у мужчин и 1,0–2,5 мг/дл у женщин. Пациентов случайным образом распределили на 5-летнее интенсивное многофакторное лечение, направленное на контроль гликемии, артериального давления и липидов в сочетании с модификацией образа жизни, либо на стандартное лечение. После завершения вмешательства провели дополнительное 5-летнее наблюдательное исследование. Первичной конечной точкой была совокупность удвоения концентрации креатинина в сыворотке, терминальной стадии болезни почек или смерти от любых причин.

Результаты: В наблюдательное исследование включили 44 пациента, у которых к концу периода вмешательства не было первичной конечной точки. Риск её наступления был ниже в группе интенсивного многофакторного лечения, чем в группе стандартного лечения (отношение рисков 0,62; 95% доверительный интервал 0,41–0,93; p = 0,021). Повышение систолического артериального давления во время вмешательства на каждые 10 мм рт. ст. и концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке на каждые 10 мг/дл ассоциировалось с более высоким риском первичной конечной точки (отношение рисков 1,43 [1,15–1,78] и 1,23 [1,12–1,35] соответственно).

Обсуждение: Благоприятное влияние 5-летнего интенсивного многофакторного лечения на почечные исходы сохранялось в течение последующего 5-летнего периода наблюдения, что подчёркивает важность постоянного комплексного контроля факторов риска при диабетической болезни почек на поздней стадии.