За пределами сетчатых имплантов: сравнение методов сакропексии без сетки при пролапсе тазовых органов

Цель: Сравнить отдалённые результаты в отношении рецидива после трёх лапароскопических операций сакропексии без использования сетчатого импланта, выполненных по болонской методике, включая сакропексию с применением шва Ti-Cron™.

Дизайн: Обсервационное ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Многопрофильный стационар третичного уровня медицинской помощи.

Пациенты: В исследование включали всех последовательно поступавших пациенток с пролапсом тазовых органов II и более стадии по системе количественной оценки пролапса тазовых органов (POP-Q), которым в период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2021 года выполнили лапароскопическую сакропексию без сетчатого импланта. Критериями исключения были возраст старше 80 лет, ранее перенесённая операция по поводу пролапса тазовых органов и отсутствие данных клинического наблюдения.

Вмешательства: Лапароскопические операции сакропексии распределяли по трём хирургическим подгруппам: гистеросакропексия (LSHP), цервикосакропексия (LSCP) и кольпосакропексия (LScP). Шов Ti-Cron™ фиксировали к передней продольной связке крестца, правую крестцово-маточную связку последовательно плицировали, после чего шов проводили через матку, шейку матки или свод влагалища в зависимости от выполненной операции. Затем шов завязывали без натяжения для обеспечения адекватной суспензии верхушки влагалища.

Оценка результатов и основные результаты: За период исследования в него включили 81 пациентку (67%): 12 (15%) — в группу LSHP, 48 (59%) — в группу LSCP и 21 (26%) — в группу LScP. По данным многофакторного регрессионного анализа Кокса, LSHP независимо ассоциировалась со значительно более низким риском объективного рецидива по сравнению с LSCP. Пролапс IV стадии по POP-Q был независимым предиктором рецидива. Другие клинические или хирургические переменные не имели значимой связи с выживаемостью без объективного рецидива. По данным пациенток, после операции во всех группах отмечалось значимое улучшение состояния, о чём свидетельствовало снижение баллов по шкалам POPDI-6, UDI-6 и PFDI-20. Выживаемость без субъективного рецидива демонстрировала сходную динамику при разных хирургических подходах.

Выводы: В условиях старения населения и растущей потребности в хирургическом лечении пролапса тазовых органов лапароскопическая гистеросакропексия с использованием нерассасывающихся плетёных полиэфирных швов представляется перспективным малоинвазивным методом без применения сетчатого импланта и сопровождается низким риском рецидива пролапса. Однако для подтверждения этих результатов необходимы более крупные проспективные исследования.

Итог: Ретроспективное когортное исследование показало, что лапароскопическая гистеросакропексия без сетчатого импланта снижает частоту рецидивов, улучшает анатомические и оцениваемые пациентками результаты и является безопасным эффективным малоинвазивным вариантом реконструктивной операции с сохранением матки.