Исходы последующей беременности после внутрипечёночного холестаза беременных: ретроспективное когортное исследование

Цель: Данные о последующих беременностях после внутрипечёночного холестаза беременных (ВХБ) ограничены. Целью исследования было определить частоту рецидивов ВХБ, выявить факторы риска и описать исходы последующих беременностей.

Методы: В это ретроспективное исследование, проведённое в центре третичного уровня в 2012–2024 годах, включили пациенток с ВХБ в анамнезе. Многоплодные беременности и случаи без документированной последующей беременности исключали. Оценивали частоту рецидивов, материнские и неонатальные исходы, а также сравнивали характеристики пациенток с рецидивом ВХБ и без него. С помощью многофакторной регрессии рассчитывали отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: Среди 142 087 родоразрешений ВХБ был диагностирован в 1094 случаях (0,8%); 874 (80%) беременности были одноплодными. Из них у 264 пациенток (30,2%) наступила последующая беременность. Рецидив ВХБ произошёл в 93 из 264 случаев (35,2%). Пациентки с рецидивом ВХБ были моложе (28 против 30,6 года; p < 0,01), чаще подвергались индукции родов (79,6% против 66,7%; p = 0,02) и реже родоразрешались путём кесарева сечения (7,5% против 22,2%; p < 0,01). Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) при исходной беременности было связано с меньшей вероятностью рецидива (ОШ 0,3; 95% ДИ 0,1–0,9), тогда как более раннее начало ВХБ (35,1 против 35,5 недели; ОШ 0,9; 95% ДИ 0,8–0,9) и повышение активности печёночных ферментов (75,3% против 58,5%; ОШ 2,5; 95% ДИ 1,4–4,6) повышали риск рецидива. В последующих беременностях рецидив ВХБ был связан с более ранним родоразрешением (37,3 против 39 недель; p < 0,01), более частой индукцией родов (63,4% против 29,8%; p < 0,01) и меньшей частотой кесарева сечения (14% против 24,6%; p = 0,04).

Выводы: Примерно у одной трети пациенток с ВХБ развивается рецидив. Более раннее начало заболевания, повышение активности печёночных ферментов и менее частое применение ВРТ при исходной беременности предсказывают рецидив, что важно для консультирования пациенток, клинического ведения и дальнейшего совершенствования рекомендаций.