Отдалённые последствия вакуум-экстракции для нервно-психического развития: популяционное когортное исследование

Введение: Вакуум-экстракция широко применяется в акушерской практике, однако сохраняются опасения относительно возможных отдалённых последствий для нервно-психического развития детей, особенно после процедур, выполняемых при более высоком стоянии головки плода. Данные об отдалённых исходах после вакуум-экстракции остаются ограниченными. В связи с опасениями относительно безопасности этого метода мы изучили неонатальные и отдалённые исходы для нервно-психического развития после вакуум-экстракции с учётом стояния головки плода, используя экстренное кесарево сечение и самопроизвольные вагинальные роды в качестве групп сравнения.

Методы и результаты: В этом популяционном когортном исследовании использовали данные общенациональных медицинских регистров и включили всех первородящих женщин в Швеции, родивших одного ребёнка в период с 1997 по 2014 год; наблюдение продолжалось до 31 декабря 2021 года. Различия в неонатальных исходах при разных способах родоразрешения оценивали с помощью многофакторной логистической регрессии с расчётом отношений шансов (ОШ). За всеми детьми проводили длительное наблюдение для выявления неблагоприятных отдалённых исходов для нервно-психического развития: диагноза синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), расстройства аутистического спектра (РАС), детского церебрального паралича (ДЦП), эпилепсии или интеллектуальной недостаточности. Частоту отдалённых исходов сравнивали с помощью многофакторной регрессии Кокса с расчётом отношений рисков (ОР). Все анализы стратифицировали по полу ребёнка. При анализе неонатальных исходов учитывали возраст матери, индекс массы тела (ИМТ), срок гестации, преэклампсию, гестационный сахарный диабет и сахарный диабет 1-го или 2-го типа. В анализ отдалённых исходов дополнительно включали курение, год рождения ребёнка, хориоамнионит, уровень образования матери и психиатрические заболевания у матери. Среди 630 985 доношенных одноплодных родов медиана длительности наблюдения составила 13–14 лет. По сравнению с экстренным кесаревым сечением вакуум-экстракция при среднем или низком стоянии головки была связана с более высокой вероятностью внутричерепного кровоизлияния у новорождённых (травматического: скорректированное ОШ 7,20; 95% ДИ 2,97–17,45; нетравматического: скорректированное ОШ 3,65; 95% ДИ 2,41–5,52), подапоневротической гематомы (скорректированное ОШ 3,35; 95% ДИ 2,68–4,20) и судорог у новорождённых (скорректированное ОШ 1,85; 95% ДИ 1,52–2,26), но с меньшей вероятностью аспирации мекония (скорректированное ОШ 0,53; 95% ДИ 0,42–0,67). При длительном наблюдении вакуум-экстракция при среднем или низком стоянии головки не была связана с повышенным риском СДВГ, РАС, ДЦП или эпилепсии и сопровождалась снижением риска интеллектуальной недостаточности (скорректированное ОР 0,80; 95% ДИ 0,67–0,96) по сравнению с экстренным кесаревым сечением. Выходная вакуум-экстракция, как и самопроизвольные вагинальные роды, была связана с меньшим риском неблагоприятных неонатальных и отдалённых исходов для нервно-психического развития по сравнению с экстренным кесаревым сечением. Основными ограничениями исследования были отсутствие сведений о показаниях к вмешательству и о том, выполнялось ли экстренное кесарево сечение в первом или втором периоде родов.

Выводы: В этой общенациональной когорте вакуум-экстракция при среднем или низком стоянии головки была связана с более высокой неонатальной заболеваемостью, но не с повышенным риском отдалённых нарушений нервно-психического развития. При выходной вакуум-экстракции признаков неблагоприятных отдалённых исходов для нервно-психического развития не выявлено. Эти результаты подтверждают долгосрочную безопасность вакуум-экстракции при правильном выполнении и помогают восполнить важный пробел в знаниях об отдалённых исходах после этой процедуры. Однако сравнения способов родоразрешения следует интерпретировать с осторожностью, поскольку клинические обстоятельства, приведшие к вакуум-экстракции и экстренному кесареву сечению, различаются и неполностью отражены в данных регистров. Поэтому результаты не следует рассматривать как основание для выбора способа родоразрешения в экстренной ситуации.