Сравнительная эффективность органосохраняющих вмешательств при трубной внематочной беременности: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить эффективность, безопасность и репродуктивные исходы органосохраняющих вмешательств при трубной внематочной беременности.

Методы: В базах данных PubMed, Web of Science, CENTRAL и Embase выполнен поиск рандомизированных контролируемых исследований с момента их создания по июнь 2026 года. Протокол зарегистрирован в PROSPERO (CRD420261429862), подготовка отчёта выполнена в соответствии с рекомендациями PRISMA-NMA. Проведён частотный сетевой метаанализ с использованием модели случайных эффектов. Первичными исходами были частота успешного лечения и частота неудач лечения. Вторичные исходы включали время до нормализации уровня гормонов, частоту повторного введения препарата, нежелательные явления и частоту последующей естественной внутриматочной беременности.

Результаты: В анализ включены 35 рандомизированных исследований с участием 3211 пациенток и оценкой 11 вмешательств. По частоте успешного лечения большинство вмешательств статистически значимо не отличались от однократного введения метотрексата. При выжидательной тактике частота успешного лечения была ниже (ОР 0,79; 95% ДИ 0,68–0,93). Сальпинготомия в сочетании с метотрексатом имела наиболее высокий ранговый показатель эффективности (SUCRA 91,0%), однако оценка эффекта по сравнению с однократным введением метотрексата не достигла статистической значимости (ОР 1,17; 95% ДИ 0,98–1,40). Выжидательная тактика повышала риск неудачи лечения (ОШ 3,33; 95% ДИ 1,09–10,13), тогда как сальпинготомия его снижала (ОШ 0,26; 95% ДИ 0,08–0,85). Многократное введение метотрексата повышало частоту нежелательных явлений (ОШ 1,63; 95% ДИ 1,18–2,24). Значимых различий по частоте последующей естественной внутриматочной беременности не выявлено.

Выводы: Большинство органосохраняющих стратегий не повышали частоту успешного лечения по сравнению с однократным введением метотрексата. Сальпинготомия может снижать риск неудачи лечения, тогда как выжидательная тактика сопряжена с его повышением. Многократное введение метотрексата следует применять с осторожностью из-за более высокой частоты нежелательных явлений.