Роль ограничения жидкости при остром бактериальном менингите: систематический обзор

Введение: Острый бактериальный менингит — неотложное неврологическое состояние, требующее своевременного назначения соответствующих антибиотиков и глюкокортикостероидов. Ранее при лечении острого бактериального менингита рекомендовали ограничение жидкости на основании исследований, в которых сообщалось о гипонатриемии, обусловленной повышенным уровнем антидиуретического гормона.

Цель: Изучить влияние дополнительного ограничения жидкости у пациентов с острым бактериальным менингитом на летальность, неврологические и аудиологические показатели.

Методы: Проведён поиск публикаций в электронных базах PubMed, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Excerpta Medica Database (EMBASE), Epistemonikos, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), а также в реестрах клинических исследований за период с 1946 года по 6 февраля 2024 года. В систематический обзор включали все рандомизированные контролируемые исследования, в которых у пациентов с острым бактериальным менингитом применяли ограничение жидкости. Данные загружали в систему Rayyan, после чего авторы обзора независимо проводили отбор публикаций. Качество исследований оценивали с помощью инструмента Cochrane «Risk of Bias 2» (ROB2). Для оценки эффекта лечения использовали отношения рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ), а достоверность доказательств по каждому исходу оценивали в соответствии с системой GRADE.

Результаты: В метаанализы включили две статьи с участием 407 пациентов; в обеих исследованиях участвовали дети младше 7 лет. По сравнению со стандартным поддерживающим объемом жидкости ограничение жидкости, вероятно, практически не влияло на летальность при госпитализации (ОР 1,19; 95% ДИ 0,77–1,85) и неврологические последствия (ОР 1,31; 95% ДИ 0,74–2,30). В одном исследовании летальность и неврологические последствия анализировали с учётом наличия гипонатриемии; различий между группами ограничения жидкости и стандартного поддерживающего объема жидкости выявлено не было.

Выводы: Эффективность ограничения жидкости как дополнительного метода лечения острого бактериального менингита изучена лишь в двух исследованиях. По сравнению со стандартной поддерживающей терапией ограничение жидкости, по-видимому, не оказывает значимого влияния на летальность или неврологические последствия.

Регистрация исследования: идентификатор PROSPERO: CRD42024533368.