Комбинация когнитивно-поведенческой и звуковой терапии при хроническом тиннитусе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Хронический тиннитус — распространённое состояние, сопровождающееся выраженным дистрессом и функциональными ограничениями. Несмотря на многочисленные попытки лечения, эффективного метода, устраняющего заболевание, в настоящее время не существует. Хотя за последние годы тактика ведения пациентов улучшилась, общие результаты остаются неудовлетворительными. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и звуковая терапия являются общепринятыми методами лечения, однако эффективность их сочетания по сравнению с монотерапией или стандартной помощью остаётся неопределённой. Целью этого систематического обзора и метаанализа была оценка эффективности сочетания КПТ и звуковой терапии у взрослых с хроническим тиннитусом.

Методы: Проведён систематический поиск релевантных рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и Cochrane Library по 12 декабря 2025 года включительно. В обзор включали исследования взрослых с хроническим субъективным тиннитусом, получавших сочетание КПТ и звуковой терапии. Статистический анализ выполняли в программе R с использованием модели случайных эффектов. Непрерывные исходы анализировали как разность средних (MD) или стандартизированную разность средних (SMD), а дихотомические данные — как отношения рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Неоднородность оценивали по статистике I².

Результаты: В обзор вошли четыре рандомизированных контролируемых исследования и одно когортное исследование, включавшие 610 участников. Сочетание КПТ и звуковой терапии было связано со статистически значимым уменьшением ограничений, обусловленных тиннитусом, по данным опросника THI (MD = −8,72; 95% ДИ от −13,23 до −4,20); при этом отмечалась существенная неоднородность, исчезнувшая при анализе только рандомизированных исследований. Объединённый анализ чувствительности только рандомизированных исследований показал, что сочетание КПТ и звуковой терапии значимо снижало баллы THI (MD = −11,19; 95% ДИ от −14,67 до −7,70) по сравнению с одной звуковой терапией; величина эффекта превышала минимально клинически значимую разницу (MCID). Выявлено статистически значимое изменение индекса функциональных нарушений при тиннитусе (TFI) (MD = −5,11; 95% ДИ от −8,14 до −2,09), однако клинически значимым оно не было. Значимых различий по субъективной громкости тиннитуса, оценивавшейся по визуальной аналоговой или числовой рейтинговой шкале (VAS/NRS), не обнаружено (SMD = −0,29; 95% ДИ от −0,62 до 0,03).

Выводы: Сочетание КПТ и звуковой терапии может приводить к клинически значимому уменьшению дистресса и функциональных ограничений, связанных с тиннитусом, по сравнению с одной звуковой терапией; по шкале THI величина эффекта превышает порог MCID. Польза, по-видимому, ограничивается показателями дистресса и функционального состояния и не распространяется на субъективную громкость тиннитуса. Эти результаты следует считать предварительными, поскольку в обзор вошло мало исследований, клиническая неоднородность была высокой, одно из исследований представляло собой ретроспективную когортную работу, а индивидуальные данные о пациентах, достигших ответа на лечение, отсутствовали. Для подтверждения полученных результатов необходимы крупные рандомизированные контролируемые исследования с большим числом участников.