Миелонейропатия у подростков, связанная с рекреационным употреблением закиси азота: многоцентровая ретроспективная серия случаев и систематический обзор литературы

Введение: Закись азота (N₂O) широко используется в рекреационных целях. Хроническое употребление инактивирует витамин B12, что приводит к неврологическим нарушениям. Большинство исследований посвящено взрослым. Цель настоящего исследования — описать особенности миелонейропатии, связанной с употреблением закиси азота, у подростков.

В исследование включили подростков в возрасте 14–18 лет, госпитализированных в три медицинских центра третичного уровня в 2024 году с миелонейропатией, связанной с употреблением закиси азота. Ретроспективно изучили медицинскую документацию. Кроме того, провели систематический обзор неврологических осложнений употребления закиси азота у подростков по базам данных Embase, MEDLINE, Scopus и PubMed. Клинические данные серии случаев и систематического обзора объединили и проанализировали.

Результаты: В анализ включили 5 новых и 54 ранее описанных пациента (2011–2026). У всех отмечались неврологические жалобы, преимущественно чувствительные нарушения. Дефицит витамина B12 выявили у 45% пациентов, а повышенный уровень гомоцистеина или метилмалоновой кислоты — у 92% из них. У двух новых пациентов отмечалось повышение внутричерепного давления. На магнитно-резонансных томограммах у 89% пациентов выявлялись протяжённые изменения задних канатиков спинного мозга, а при исследовании нервной проводимости у 88% обнаруживалась преимущественно аксональная сенсомоторная периферическая нейропатия. На фоне лечения витамином B12 полное восстановление наблюдалось у 27% пациентов, улучшение — у 61%.

Выводы: Злоупотребление закисью азота следует учитывать при дифференциальной диагностике необъяснимой миелопатии и/или нейропатии у подростков, даже при отсутствии анемии. Ранняя диагностика важна, поскольку своевременное лечение может улучшить прогноз. Субклинический дефицит витамина B12 может быть предрасполагающим фактором; необходимы дальнейшие исследования. Цель работы — повысить осведомлённость о клинических проявлениях, рисках и лечении хронического злоупотребления закисью азота у подростков.

Что известно: • Рекреационное употребление N₂O распространено и может вызывать миелонейропатию, главным образом вследствие нарушения функции витамина B12. Уровни гомоцистеина и метилмалоновой кислоты являются более информативными биомаркерами нарушения функции витамина B12. • Данные об особенностях неврологических осложнений у подростков немногочисленны.

Что нового: • У подростков хроническое употребление N₂O преимущественно связано с чувствительными нарушениями; возможна связь с повышением внутричерепного давления. • Субклинический дефицит витамина B12 может быть предрасполагающим фактором неврологических осложнений.