Антибиотикорезистентность у детей: глобальные прогнозы

Значимость: Антибиотикорезистентность угрожает эффективному лечению тяжёлых инфекций у детей, однако данные о лекарственной устойчивости у детей из разных регионов мира остаются ограниченными.

Цель: Оценить географические и временные тенденции антибиотикорезистентности у детей в отношении приоритетных бактериальных патогенов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с использованием классификации антибиотиков AWaRe, включающей группы Access, Watch и Reserve (доступа, наблюдения и резерва).

Методы: В этом многонациональном исследовании эпидемиологического надзора проанализированы изоляты бактерий, выделенные у детей и зарегистрированные в базе данных Antimicrobial Testing Leadership and Surveillance (ATLAS) с января 2004 года по декабрь 2022 года. В анализ включены 106 581 изолят, полученный от 106 581 ребёнка в возрасте от 0 до 18 лет из 82 стран. Данные анализировали с февраля 2024 года по апрель 2026 года.

Воздействие: Устойчивость приоритетных бактериальных патогенов ВОЗ к антибиотикам, классифицированным по системе AWaRe.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Временные тенденции устойчивости оценивали с помощью линейных и нелинейных моделей с учётом географического региона, возраста, места оказания помощи и типа инфекции. Для оценки динамики устойчивости и прогнозирования до 2035 года применяли пространственно-временные обобщённые аддитивные модели.

Результаты: Среди 106 581 ребёнка, включённого в исследование, 47% были в возрасте от 0 до 2 лет, 35% — от 3 до 12 лет и 18% — от 13 до 18 лет; 58 620 (55%) составляли мальчики. С 2004 по 2022 год антибиотикорезистентность у детей увеличилась во всех регионах; при этом в странах и регионах с ограниченными ресурсами уровни устойчивости стабильно были выше, а её рост происходил быстрее. В целом наиболее высокой была устойчивость к хотя бы одному антибиотику группы доступа — в среднем 36% (диапазон 2–66%); устойчивость к антибиотикам группы наблюдения составляла в среднем 22% (диапазон 1–47%), а к антибиотикам группы резерва — 13% (диапазон 0–30%). Устойчивость к антибиотикам групп наблюдения и резерва наиболее быстро увеличивалась в отделениях интенсивной терапии: устойчивость к антибиотикам группы наблюдения выросла с 15% (517/3564) до 33% (2910/8748) (P < 0,001), особенно у детей в возрасте от 0 до 2 лет — с 12% (325/2649) до 32% (1257/3959) (P < 0,001), при сепсисе — с 15% (298/2030) до 30% (1409/4705) (P < 0,001) и при респираторных инфекциях — с 12% (657/5324) до 29% (3311/11 507) (P < 0,001). Наиболее высокой общей устойчивостью обладал Acinetobacter baumannii — более 55% в каждой категории AWaRe, тогда как у бактерий рода Klebsiella устойчивость росла быстрее всего, особенно к цефалоспоринам III–IV поколения и карбапенемам в Юго-Восточной Азии, Восточной Европе и Западно-Тихоокеанском регионе. Прогнозы указывали на стабилизацию устойчивости к антибиотикам группы доступа, но на дальнейший рост устойчивости к антибиотикам групп наблюдения и резерва, особенно среди грамотрицательных патогенов. К 2035 году устойчивость к карбапенемам, по прогнозам, достигнет 35% (95%-ный интервал неопределённости [UI] 29–40%) у бактерий рода Klebsiella и 82% (95%-ный интервал неопределённости [UI] 77–85%) у A. baumannii.

Выводы и значимость: За период исследования антибиотикорезистентность у детей увеличилась во всех регионах; основной вклад внесло нарастание устойчивости грамотрицательных патогенов, вызывающих сепсис и пневмонию. Эти тенденции угрожают эффективности эмпирической терапии тяжёлых инфекций у детей, особенно в условиях ограниченного выбора альтернативных методов лечения.