Пробиотики при функциональных абдоминальных болевых расстройствах у детей: систематический обзор и метаанализ

Функциональные абдоминальные болевые расстройства (ФАБР), в настоящее время называемые расстройствами взаимодействия кишечника и мозга, связанными с абдоминальной болью (AP-DGBI), характеризуются рецидивирующим абдоминальным дискомфортом у детей, который невозможно полностью объяснить выявленным органическим заболеванием. Пробиотики всё чаще применяют для воздействия на микробиоту, однако их истинная клиническая эффективность остаётся неопределённой. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность пробиотиков по сравнению с плацебо у детей с AP-DGBI.

Поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Scopus проводили с момента их создания по апрель 2026 года; обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA. Включали рандомизированные контролируемые исследования с участием пациентов младше 18 лет с ФАБР (синдромом раздражённого кишечника, функциональной абдоминальной болью без иной спецификации, функциональной диспепсией или абдоминальной мигренью), диагностированными согласно Римским критериям II–IV, в которых оценивали приём пробиотиков. Два исследователя независимо извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с помощью инструмента RoB 2. Для обобщения данных использовали метаанализ и сетевой метаанализ; достоверность доказательств оценивали по системам GRADE и CINeMA.

В обзор включено 21 исследование, проведённое в 2005–2025 годах, в котором лечение завершили 1899 пациентов. По сравнению с плацебо пробиотики умеренно снижали интенсивность боли и число эпизодов боли в неделю, а также умеренно повышали частоту полного исчезновения симптомов. Полное исчезновение симптомов отмечено у 35,3% пациентов, получавших пробиотики, по сравнению с 22,8% пациентов в группе плацебо; соответствующее число пациентов, которых необходимо лечить (NNT), составило 7 (95% ДИ 3,97–29,04). Однако достоверность доказательств по различным исходам была низкой или умеренной. Кроме того, с клинической точки зрения при определении успеха как улучшения симптомов на величину, установленную авторами, приём пробиотиков не был связан с различиями в частоте ответа по сравнению с плацебо.

Выводы: Пробиотики обеспечивают умеренное облегчение симптомов при ФАБР у детей и могут рассматриваться как безопасная дополнительная, а не самостоятельная терапия. Эти результаты согласуются с рекомендациями ESPGHAN/NASPGHAN 2025 года, однако для определения оптимального выбора штаммов, дозировки и продолжительности лечения необходимы более крупные стандартизированные исследования.

Регистрация исследования: https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/view/CRD420251149947, идентификатор CRD420251149947.

Что известно: AP-DGBI, ранее называвшиеся ФАБР, — распространённые расстройства детского возраста, характеризующиеся рецидивирующей абдоминальной болью без выявляемого органического заболевания. Пробиотики всё чаще применяют для восстановления кишечного микробного равновесия, однако их клиническая польза остаётся неопределённой.

Что нового: Метаанализ показал, что по сравнению с плацебо приём пробиотиков снижает интенсивность боли и число эпизодов боли в неделю, а также повышает частоту исчезновения симптомов. Эффект был умеренным; между исследованиями наблюдалась значительная неоднородность, а достоверность доказательств была низкой или умеренной.