Сравнительное исследование клинических особенностей и исходов у детей с острым фульминантным отёком головного мозга и острой некротизирующей энцефалопатией

Введение: Сравнить клинические характеристики, лабораторные показатели и прогноз у детей с острым фульминантным отёком головного мозга (AFCE) и острой некротизирующей энцефалопатией (ANE).

Методы: Проведено одноцентровое ретроспективное исследование в период с июня 2021 года по июнь 2023 года. Сравнивали демографические характеристики, этиологию, осложнения, лабораторные показатели и исходы. Выживаемость оценивали методом Каплана—Мейера. С помощью ROC-кривых оценивали диагностическую ценность биомаркеров для дифференциации AFCE и ANE.

Результаты: В исследование включили 36 детей: 13 с AFCE и 23 с ANE. Оба состояния были связаны с гриппом и SARS-CoV-2; различий по возрасту и полу не выявлено. У детей с AFCE значительно чаще развивались синдром полиорганной дисфункции (92,3% против 34,8%; P = 0,001), диссеминированное внутрисосудистое свертывание (92,3% против 30,4%; P < 0,001) и вклинение головного мозга (92,3% против 34,8%; P = 0,001). Концентрации прокальцитонина и интерлейкина-6 у пациентов с AFCE были значительно выше. Прогноз при AFCE был существенно хуже: летальность через 7 дней составила 76,9% против 30,4% (P = 0,014), через 30 дней — 84,6% против 47,8% (P = 0,039), за 2 года — 92,3% против 52,2% (P = 0,025); также выявлено менее благоприятное распределение по модифицированной шкале Рэнкина (P = 0,034). В этом поисковом анализе наибольшей способностью к дифференциации обладал прокальцитонин: площадь под ROC-кривой составила 0,818 (95% доверительный интервал 0,659–0,978). Пороговое значение прокальцитонина 38,89 нг/мл позволяло выявлять AFCE с чувствительностью 76,9% и специфичностью 81,8%.

Выводы: Полученные в рамках поискового анализа данные позволяют предположить, что AFCE может представлять собой более тяжёлый фенотипический вариант, чем ANE, в спектре инфекционно-индуцированных энцефалопатических синдромов. Для AFCE характерны гипервоспаление, поражение нескольких органов и неблагоприятные исходы. Однако из-за небольшого размера выборки и отсутствия поправки на множественные сравнения результаты следует рассматривать как гипотезогенерирующие; необходима их проспективная валидация.