Комплексное использование клинических данных для выявления гангренозного или перфорированного аппендицита у детей: многоцентровое ретроспективное когортное исследование с внешней валидацией

Введение: Острый осложнённый аппендицит у детей связан со значительной заболеваемостью, включая длительную госпитализацию, формирование абсцессов, более высокую частоту инфекций области хирургического вмешательства, послеоперационного пареза кишечника, хронической боли в животе и повторных операций. Предоперационное выявление детей с повышенным риском осложнённого аппендицита необходимо для оптимизации хирургической тактики и улучшения консультирования пациентов и их семей. Целью исследования было выявить надёжные предоперационные предикторы острого осложнённого аппендицита у детей и разработать точную и удобную для практического применения прогностическую номограмму.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 735 детей с диагнозом острого аппендицита, которым было выполнено хирургическое лечение в нашем учреждении в период с октября 2019 года по сентябрь 2025 года. Пациентов случайным образом распределили в соотношении 7:3 на обучающую выборку и выборку для внутренней валидации. Внешнюю выборку для валидации составили 450 пациентов из другого учреждения. Для отбора признаков использовали регрессию LASSO (Least Absolute Shrinkage and Selection Operator), чтобы выявить наиболее значимые прогностические переменные. Затем на основе коэффициентов отобранных признаков построили многофакторную модель логистической регрессии и создали прогностическую номограмму. Рабочие характеристики модели во всех выборках тщательно оценивали по дискриминационной способности, калибровке и клинической полезности.

Результаты: Были выявлены девять значимых предоперационных предикторов: соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, уровень C-реактивного белка, концентрация хлорида в сыворотке крови, фибриноген, аппендиколит, свободная жидкость в брюшной полости, время от начала заболевания, признаки раздражения брюшины и лихорадка (≥38 °C). Номограмма продемонстрировала высокую дискриминационную способность: площадь под кривой (AUC) составила 0,922 в обучающей выборке, 0,916 во внутренней выборке для валидации и 0,906 во внешней выборке для валидации. Кроме того, модель отличалась отличной калибровкой и значимой клинической полезностью, что было показано при анализе кривых принятия решений во всех выборках.

Выводы: Разработана и валидирована высокоэффективная номограмма, позволяющая надёжно различать острый осложнённый и неосложнённый аппендицит у детей. Этот инструмент может помочь врачам проводить раннюю стратификацию риска и способствовать улучшению исходов лечения.