Экспертный консенсус по ведению поражений полости рта при аутоиммунных буллёзных заболеваниях, многоформной эритеме и синдроме Стивенса—Джонсона/токсическом эпидермальном некролизе

Введение: Аутоиммунные буллёзные заболевания, синдром Стивенса—Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (SJS/TEN), а также многоформная эритема часто проявляются сходными клиническими признаками со стороны слизистой оболочки полости рта — обычно распространёнными эрозиями или изъязвлениями. Несмотря на это, формализованных рекомендаций по ведению поражений полости рта при этих заболеваниях нет.

Цель: Разработать консенсус по ведению поражений полости рта при аутоиммунных буллёзных заболеваниях, SJS/TEN и многоформной эритеме с использованием метода Дельфи.

Методы: Участникам было предложено оценить 62 утверждения, объединённых в 6 категорий: общие рекомендации по уходу за полостью рта и стоматологической помощи; оценка тяжести заболевания; местная терапия активного поражения полости рта при аутоиммунных буллёзных заболеваниях; системная терапия активного поражения полости рта при аутоиммунных буллёзных заболеваниях; дополнительные аспекты стационарного ведения пациентов с аутоиммунными буллёзными заболеваниями, многоформной эритемой и SJS/TEN; специфические аспекты ведения многоформной эритемы и SJS/TEN. Участники оценивали степень целесообразности каждого утверждения. Результаты анализировали с использованием метода оценки целесообразности RAND/UCLA.

Результаты: Опрос завершили 34 эксперта, преимущественно врачи, специализирующиеся на заболеваниях слизистой оболочки полости рта, и дерматологи. После одного раунда консенсус был достигнут по 58 из 62 утверждений (93,5%). Общие рекомендации включали тщательную гигиену полости рта и регулярное стоматологическое и пародонтологическое наблюдение. Для определения тактики лечения и контроля ответа на терапию рекомендовали использовать специфические для заболевания шкалы оценки тяжести. При активном поражении полости рта на фоне аутоиммунных буллёзных заболеваний эксперты рекомендовали местные кортикостероиды от умеренно сильных до сверхсильных с учётом тяжести и локализации поражения. Для стационарных пациентов рекомендованы помощь в проведении гигиены полости рта, регулярное применение местных анестетиков и нутритивная поддержка при нарушении приёма пищи. При острой многоформной эритеме и SJS/TEN рекомендованы регулярный уход за губами с бережным удалением геморрагических корок и нанесением мягкого парафина.

Выводы: Разработанный методом Дельфи консенсус предлагает общую структуру ведения поражений полости рта при аутоиммунных буллёзных заболеваниях, SJS/TEN и многоформной эритеме, которую междисциплинарная команда может адаптировать для лечения в острой фазе и длительного наблюдения. В дальнейшем он может способствовать стандартизации ведения поражений полости рта при этих заболеваниях в многоцентровых исследованиях.