Ведение остеопороза и пациентов после переломов в первичном звене: систематический обзор

Целью было обобщить данные об организации помощи пациентам с остеопорозом и переломами при минимальной травме в первичном звене. Систематический обзор проведён по публикациям, выявленным в базах данных Ovid Medline, Embase, Scopus и PsycINFO за период с 2005 по 2025 год. В обзор включали качественные, количественные исследования и исследования со смешанным дизайном, посвящённые любому этапу ведения остеопороза и переломов при минимальной травме у взрослых в возрасте ≥50 лет в первичном звене: оценке риска, диагностике, лечению и профилактике. Два рецензента независимо друг от друга отбирали исследования, извлекали данные и оценивали методологическое качество с помощью инструмента оценки исследований со смешанными методами. Исходы распределяли по четырём направлениям: (1) знания, представления и опыт медицинских работников и пациентов; (2) практика диагностики и лечения остеопороза; (3) вмешательства, направленные на улучшение медицинской помощи; (4) препятствия и факторы, способствующие оптимальному ведению пациентов. В обзор включили 80 исследований, в том числе одномоментные опросы, когортные исследования, рандомизированные контролируемые исследования и качественные исследования. Уровень знаний врачей был умеренным; пробелы касались знакомства с клиническими рекомендациями, оценки риска переломов и лекарственной терапии. Остеопороз и переломы при минимальной травме часто не выявляли и не лечили: обследование проводили редко, диагностическое тестирование выполняли недостаточно, а многие пациенты, которым лечение было показано согласно рекомендациям, его не получали. Такие вмешательства, как электронные системы поддержки принятия решений и службы координации помощи пациентам после переломов, стабильно повышали частоту исследования минеральной плотности костной ткани и назначения лечения по показаниям. К системным препятствиям для ведения остеопороза и пациентов после переломов относились ограниченное время консультации, неясное распределение ответственности и разобщённость коммуникации между различными уровнями медицинской помощи; препятствиями со стороны пациентов были недостаточное понимание остеопороза и опасения, связанные с лекарственными препаратами. Ведение остеопороза в первичном звене остаётся недостаточным. Подходы, интегрированные в систему здравоохранения и реализуемые координаторами, в сочетании с целевым обучением пациентов эффективно повышают частоту диагностики и лечения, подчёркивая значение известных стратегий снижения риска последующих переломов и улучшения исходов.