Витрэктомия при глазном токсоплазмозе: описание клинического случая и обзор литературы

Глазной токсоплазмоз — паразитарное поражение глаза, вызываемое Toxoplasma gondii и являющееся одной из ведущих причин заднего увеита. Возбудитель распространён во всём мире; признаки перенесённой инфекции выявляются почти у трети населения планеты. Глазной токсоплазмоз может привести к необратимой тяжёлой потере зрения. Типичные изменения глазного дна включают помутнения стекловидного тела и очаговые желтовато-белые воспалительные хориоретинальные поражения; активные очаги часто возникают рядом со старыми пигментированными хориоретинальными рубцами. Поражение макулы или диска зрительного нерва обычно приводит к неблагоприятному исходу для зрения. Иммунная функция меняется с возрастом: в младенчестве она ещё незрелая, в молодом взрослом возрасте достигает зрелости, а в пожилом возрасте снижается вследствие иммунного старения, которое ослабляет врождённый и адаптивный иммунитет, вызывает хроническое воспаление низкой интенсивности и повышает риск инфекций. Диагноз глазного токсоплазмоза преимущественно устанавливают по характерным изменениям глазного дна; при атипичном течении используют сочетание серологических исследований, определения коэффициента Гольдмана—Витмера и ПЦР внутриглазной жидкости. Классическая тройная терапия часто вызывает выраженные нежелательные реакции с поражением костного мозга, печени и почек, поэтому в качестве распространённой альтернативы для борьбы с паразитом применяют триметоприм/сульфаметоксазол, при необходимости дополняя лечение глюкокортикостероидами для подавления воспаления. При тяжёлых осложнениях, таких как выраженное помутнение стекловидного тела, отслойка или разрывы сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело, основным методом хирургического лечения служит витрэктомия через плоскую часть цилиарного тела с интраоперационной лазерной коагуляцией. В статье описан случай глазного токсоплазмоза у пожилого иммунокомпетентного пациента, у которого после комбинированного хирургического лечения и послеоперационной противотоксоплазменной терапии был достигнут благоприятный исход; также обобщены основные диагностические критерии заболевания, показания к витрэктомии и её клиническая ценность.