Нарушение плацентарной перфузии и белки, связанные с ангиогенезом, ассоциированы с рождением детей, малых для гестационного возраста, при системной красной волчанке

Введение: Хотя беременность при системной красной волчанке (СКВ) нередко заканчивается рождением ребёнка, малого для гестационного возраста (МГВ), механизмы этого осложнения изучены недостаточно. Целью исследования было выявить специфические гистологические признаки повреждения плаценты при рождении детей с МГВ у женщин с СКВ и определить, предшествует ли этому исходу нарушение баланса белков, связанных с ангиогенезом.

Методы: В проспективное наблюдение включили 83 беременные с СКВ и 67 женщин контрольной группы. Гистологические признаки поражения плаценты оценивали в соответствии с Амстердамским консенсусом у 63 женщин с СКВ (76%), у 10 из которых родился ребёнок с МГВ. Концентрации растворимой fms-подобной тирозинкиназы 1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PlGF) в плазме определяли методом LEGENDplex в I, II и III триместрах.

Результаты: У пациенток с СКВ сохранялся повышенный риск рождения ребёнка с МГВ; масса плаценты и масса тела новорождённых были ниже, чем в контрольной группе. В плацентах женщин с СКВ, родивших ребёнка с МГВ, часто выявлялись поражения, обусловленные материнской сосудистой мальперфузией (80% против 30% в контрольной группе; p = 0,010), тогда как воспалительных поражений не обнаруживали. У женщин с материнской сосудистой мальперфузией масса тела детей при рождении была ниже, чем у женщин без этих поражений. В III триместре у женщин с СКВ, родивших ребёнка с МГВ, было повышено соотношение sFlt-1:PlGF.

Выводы: В проспективной когорте пациенток с хорошо контролируемой СКВ и низкой активностью заболевания, родивших преимущественно в срок, МГВ и малая масса плаценты по-прежнему встречались часто. Более высокая распространённость поражений, обусловленных плацентарной мальперфузией, наряду с нарушением баланса про- и антиангиогенных белков указывает на необходимость дальнейшего изучения роли сосудистых факторов и факторов ангиогенеза в развитии МГВ при беременности у женщин с СКВ.