Недостаточное проведение скрининга остеопороза у мужчин, которым он показан: анализ Национального исследования амбулаторной медицинской помощи США

Введение: Клинические рекомендации Эндокринологического общества рекомендуют проводить скрининг остеопороза у мужчин с высоким риском, однако степень внедрения этой рекомендации в клиническую практику неясна.

Методы: Проведено поперечное исследование с использованием данных Национального исследования амбулаторной медицинской помощи США (NAMCS) за 2012–2019 годы. На амбулаторных приёмах врачей первичного звена оценивали частоту назначения двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) пациентам, которым согласно клиническим рекомендациям Эндокринологического общества показан скрининг. Критерии соответствия рекомендациям определяли на основании доступных переменных NAMCS. В исследование включали мужчин в возрасте ≥70 лет и женщин в возрасте ≥65 лет, а также мужчин в возрасте 50–69 лет и женщин в возрасте 50–64 лет при наличии дополнительных факторов риска: индекса массы тела <18,5 кг/м², употребления табака, расстройства, связанного с употреблением алкоголя, или терапии глюкокортикоидами. Визиты пациентов с остеопорозом исключали. Динамику назначения DXA оценивали с помощью многомерных регрессионных моделей с лог-биномиальным распределением и учётом структуры выборки; результаты представлены в виде относительных рисков (ОР) с 95% доверительными интервалами (ДИ) и двусторонними значениями p.

Результаты: Выявлено 4573 визита пациентов, которым был показан скрининг. Медиана возраста составила 72 года; 61% составляли женщины, 74% — белые неиспаноязычного происхождения, 11% — чёрные неиспаноязычного происхождения. Вероятность назначения DXA на визитах мужчин, которым был показан скрининг, была примерно в 100 раз ниже (0,04%; 95% ДИ 0,00–0,15%), чем на визитах женщин с соответствующими показаниями (5,1%; 95% ДИ 3,5–7,1%). Значимых изменений частоты назначения DXA по годам исследования не выявлено (p = 0,48). У женщин частота назначения DXA достигла максимума — 6,9% — в 2014–2016 годах, тогда как у мужчин оставалась ниже 0,1%.

Выводы: На амбулаторных приёмах врачей первичного звена в США DXA крайне редко назначают мужчинам с риском остеопороза, что упускает возможность раннего выявления заболевания и профилактики переломов.