Голосовые исходы и частота повторных инъекций после инъекционной ларингопластики при параличе голосовых складок после тиреоидэктомии и торакальной хирургии

Цель: Паралич голосовых складок — клинически значимое осложнение как тиреоидэктомии, так и торакальной хирургии, однако сравнительные данные об эффективности инъекционной ларингопластики при этих двух причинах ограничены. Мы сравнили голосовые исходы и особенности повторных инъекций в этих двух группах.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование 141 пациента, которым в одном центре третичной медицинской помощи с января 2011 года по декабрь 2024 года была выполнена инъекционная ларингопластика с введением гиалуроновой кислоты по поводу одностороннего паралича голосовой складки: у 76 пациентов паралич был вызван тиреоидэктомией, у 65 — торакальной хирургией. Акустические показатели, результаты слуховой оценки голоса и сообщаемые пациентами голосовые исходы оценивали до инъекции, а также через 1, 3, 6 и 12 месяцев после неё. Анализировали частоту повторных инъекций, время до повторной инъекции и факторы, предсказывающие её выполнение.

Результаты: В группе торакальной хирургии исходные голосовые показатели были достоверно хуже, чем в группе тиреоидэктомии: отмечались более высокие значения джиттера, шиммера и отношения шума к гармоникам, а также меньшее максимальное время фонации. После инъекционной ларингопластики состояние улучшилось в обеих группах, однако на протяжении 12-месячного наблюдения результаты в группе торакальной хирургии оставались хуже. Повторные инъекции выполняли чаще в группе торакальной хирургии (30,8% против 15,8%; P = 0,044), а среди пациентов, которым потребовалась повторная инъекция, интервал между первой и второй процедурами был значительно короче в этой группе (медиана 36 против 142 дней; P = 0,002). При многофакторном анализе единственным независимым предиктором повторной инъекции была исходная средняя скорость воздушного потока (отношение шансов с поправкой 1,26 на каждые 100 мл/с увеличения; P = 0,044).

Выводы: Паралич голосовых складок после торакальной хирургии характеризуется более тяжёлым исходным нарушением, менее благоприятными отдалёнными результатами, а также более высокой и ранней потребностью в повторных инъекциях по сравнению с параличом после тиреоидэктомии. Исходная средняя скорость воздушного потока является независимым предиктором повторной инъекции и может использоваться для индивидуализации тактики лечения. Эти результаты подтверждают необходимость раннего направления к ларингологу и проактивного длительного наблюдения в практике торакальной хирургии.