Документированная поддержка лактации в стационаре и исключительно грудное вскармливание во время пребывания в послеродовом стационаре

Значимость: Исключительно грудное вскармливание (ИГВ) во время пребывания в послеродовом стационаре связано с большей продолжительностью грудного вскармливания. Данные электронной медицинской документации (ЭМД) позволяют выявлять закономерности недостаточной и неравномерной поддержки грудного вскармливания, которые могут быть связаны с сохраняющимися различиями в показателях грудного вскармливания.

Цель: Оценить связь между документированной поддержкой грудного вскармливания в послеродовом стационаре и ИГВ, а также изучить различия в документировании такой поддержки в зависимости от намерения кормить грудью, демографических и клинических характеристик.

Дизайн, место проведения и участники: В это поперечное исследование данных ЭМД, проведённое в одной сети академических больниц штата Миннесота, включили 22 857 пациенток, намеревавшихся кормить грудным молоком и родивших одного ребёнка при сроке беременности 37 недель и более в период с 1 января 2018 года по 31 декабря 2022 года. Подготовка данных проводилась с сентября 2023 года по май 2024 года, анализы — с июня по декабрь 2025 года.

Изучаемый фактор: Отношение числа документированных эпизодов поддержки лактации за одну 8-часовую смену среднего медицинского персонала к рекомендуемому числу таких эпизодов за время пребывания в послеродовом стационаре — коэффициент поддержки грудного вскармливания (BSR). Согласно действующим рекомендациям, BSR должен составлять не менее 1,00.

Основные исходы и методы оценки: С помощью многомерной логистической регрессии с ограниченными кубическими сплайнами оценивали вероятность ИГВ во время пребывания в стационаре и относительный риск (ОР) BSR менее 1,00.

Результаты: В исследование включили 22 857 пар мать–ребёнок; средний (СО) возраст матерей составил 31,0 (5,1) года, средний (СО) срок беременности — 39,4 (1,1) недели. ИГВ планировали 91,1% пациенток (n = 20 826), а кормление грудным молоком и смесью — 8,9% (n = 2031). Между BSR и вероятностью ИГВ выявлена нелинейная положительная связь: вероятность ИГВ составила 0,49 (95% ДИ 0,44–0,54) при BSR 0,00, 0,78 (95% ДИ 0,76–0,80) при BSR 1,00 и 0,91 (95% ДИ 0,90–0,92), при этом при BSR более 2,00 наблюдалось плато. Положительная связь BSR с ИГВ была слабее, а ОР BSR менее 1,00 — выше, у пациенток, относящихся к американским индейцам или коренным жителям Аляски (скорректированный ОР 1,94; 95% ДИ 1,26–2,62), азиатам, коренным жителям Гавайских островов и других островов Тихого океана (скорректированный ОР 2,35; 95% ДИ 2,08–2,62), а также к чернокожим или афроамериканцам (скорректированный ОР 1,83; 95% ДИ 1,60–2,07), чем у белых пациенток. Выявлены и другие различия в документировании поддержки грудного вскармливания: повышенный риск BSR менее 1,00 отмечался в зависимости от намерения кормить грудью (намерение кормить грудным молоком и смесью: скорректированный ОР 4,65; 95% ДИ 4,25–5,05), необходимости в услугах переводчика (скорректированный ОР 1,52; 95% ДИ 1,32–1,72), возраста младше 25 лет (скорректированный ОР 1,33; 95% ДИ 1,14–1,51), семейного положения (не состояли в браке: скорректированный ОР 1,34; 95% ДИ 1,21–1,48), вида медицинского страхования (государственное медицинское страхование: скорректированный ОР 1,25; 95% ДИ 1,06–1,45), индекса массы тела 30 и более (скорректированный ОР 1,40; 95% ДИ 1,25–1,56), курения в настоящее время (скорректированный ОР 2,09; 95% ДИ 1,72–2,47), кесарева сечения (скорректированный ОР 1,16; 95% ДИ 1,04–1,28), срока беременности 37–38 недель (скорректированный ОР 1,26; 95% ДИ 1,14–1,38) и низкой массы тела при рождении (<2500 г; скорректированный ОР 1,87; 95% ДИ 1,42–2,32).

Выводы: В этом поперечном исследовании большой выборки пациенток послеродового стационара, сформированной на основе данных ЭМД, более частое документирование поддержки грудного вскармливания было положительно связано с ИГВ во время пребывания в стационаре — ранним предиктором продолжительности грудного вскармливания. При этом выявлены многочисленные различия в уровне документированной поддержки. Более частая поддержка грудного вскармливания в стационаре, превышающая действующие рекомендованные уровни, может способствовать сокращению различий в исходах грудного вскармливания.