Микробиом и хроническая тазовая боль у женщин: мини-обзор

Хроническая тазовая боль (ХТБ) — распространённый синдром, существенно ограничивающий повседневную жизнь. Он включает перекрывающиеся расстройства, такие как эндометриоз/аденомиоз, синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит, синдром раздражённого кишечника, вульводиния и миофасциальный болевой синдром. Несмотря на различия клинических проявлений, эти состояния связаны с общими биологическими механизмами — иммунной дисрегуляцией, эндокринным дисбалансом и центральной сенситизацией, поддерживающими хроническую боль. Всё больше данных указывает на то, что микробиом человека может быть регулятором этих процессов, действующим на ранних этапах. Дисбиоз кишечной, влагалищной, мочевой и эндометриальной микробиоты может способствовать местному и системному воспалению, нарушать целостность эпителиального барьера, изменять рециркуляцию эстрогенов через микробное сообщество, участвующее в их обмене, и вызывать патологическую нейроиммунную сигнализацию по осям «кишечник—мозг» и «гипоталамус—гипофиз—яичники». Недавнее профилирование микробиоты в нескольких анатомических участках показывает, что её изменения часто наблюдаются одновременно в разных отделах малого таза, но при этом сохраняют анатомическую специфику. Сдвиги в составе анаэробных таксонов и согласованные иммунные профили шейки матки и влагалища подтверждают наличие взаимодействия микробиоты и иммунной системы в патофизиологии ХТБ. В этом обзорном анализе обобщены данные наблюдательных исследований, мультиомных исследований и механистических работ, связывающих дисбиоз с ХТБ; особое внимание уделено метаболитам микроорганизмов как важным функциональным посредникам и данным о причинно-следственных связях, полученным на экспериментальных моделях. Наконец, обсуждаются возможности и ограничения клинического применения, включая вмешательства, направленные на микробиом (коррекцию питания, пробиотики и психобиотики, постбиотики и методы переноса микробиоты), а также необходимость стандартизированных продольных исследований с включением биомаркеров для выделения групп пациентов по механизмам заболевания и обоснованной разработки методов лечения.