Доказательства эффективности самостоятельной голосовой терапии при спастической дисфонии: систематический обзор и выявление пробелов в исследованиях

Введение: Спастическая дисфония характеризуется непроизвольными спазмами мышц гортани, возникающими при смыкании или размыкании голосовых складок; её причина остаётся неизвестной. Методы лечения спастической дисфонии варьируют от хирургических вмешательств и голосовой терапии до лекарственных инъекций в мышцы гортани; однако ни один из доступных в настоящее время методов не обеспечивает стойкого излечения. В повседневной практике такие пациенты часто сначала обращаются к специалисту по голосовой терапии или логопеду. Поэтому специалистам по голосовой терапии необходимы данные исследований, основанные на принципах доказательной медицины, о целесообразности начинать лечение только с голосовой терапии или направлять пациента к ларингологу на раннем этапе, а также о том, при каких типах и степени тяжести спастической дисфонии может быть эффективна самостоятельная голосовая терапия.

Цель: Систематически оценить имеющиеся данные о самостоятельной голосовой терапии как методе лечения пациентов со спастической дисфонией и выявить существующие пробелы в доказательной базе.

Дизайн исследования: Систематический обзор.

Критерии приемлемости, популяция: Критериям включения соответствовали исследования с участием детей или взрослых, у которых на основании клинической и/или инструментальной оценки были диагностированы любые подтипы спастической дисфонии — аддукторная, абдукторная или смешанная. Исключали исследования с участием пациентов с неподтверждённым диагнозом спастической дисфонии, мышечной дисфонией без спастической дисфонии или структурными и органическими нарушениями голоса, не связанными со спастической дисфонией. Допустимыми считались рандомизированные контролируемые исследования, нерандомизированные исследования, когортные исследования, исследования «до и после» и серии случаев с участием не менее трёх пациентов.

Вмешательство: Критериям включения соответствовали исследования, в которых пациенты получали только голосовую терапию, включая поведенческую голосовую терапию, резонансную голосовую терапию, упражнения для голосовой функции, тренировку координации дыхания и фонации, методы релаксации и компенсаторные голосовые стратегии любой продолжительности и частоты.

Риск систематической ошибки: Планировалось оценивать риск систематической ошибки с помощью RoB 2 для рандомизированных исследований и ROBINS-I для нерандомизированных исследований. Оценку не проводили из-за отсутствия включённых исследований.

Синтез результатов: Планировался описательный синтез. Проведение метаанализа было невозможно из-за отсутствия соответствующих критериям исследований.

Результаты: В базах данных и дополнительных источниках выявили 29 записей. Все записи импортировали в Rayyan для скрининга. Дубликаты не удаляли. На этапе оценки названий и аннотаций исключили 22 записи, поскольку они не соответствовали критериям включения. Для полнотекстовой оценки получили семь статей. После изучения полного текста все семь статей исключили, поскольку в состав вмешательства входил ботулинический токсин, отсутствовали результаты самостоятельной голосовой терапии или использовался неинтервенционный дизайн исследования.

Интерпретация: Этот систематический обзор выявил критический пробел в доказательной базе самостоятельной голосовой терапии при спастической дисфонии. Отсутствие соответствующих критериям исследований не позволяет сделать выводы об эффективности этого подхода, но подчёркивает необходимость проведения строгих проспективных исследований с оценкой отбора пациентов, протоколов вмешательства и клинически значимых исходов.