Влияние питания с ограничением времени приёма пищи на маркеры метаболизма и регуляции глюкозы у лиц с предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Систематический обзор и метаанализ были выполнены для оценки влияния питания с ограничением времени приёма пищи (TRE) на метаболизм и регуляцию глюкозы у лиц с предиабетом (глюкоза крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л или HbA1c 39–47 ммоль/моль [5,7–6,4%]) или сахарным диабетом 2-го типа (глюкоза крови натощак ≥7 ммоль/л или HbA1c ≥48 ммоль/моль [6,5%]).

Методы: Поиск литературы проводили в базах данных MEDLINE, Embase и CENTRAL с момента их создания по 5 августа 2025 года. Кроме того, выполняли поиск публикаций, цитирующих выявленные работы и процитированных в них. В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования у взрослых с предиабетом или сахарным диабетом 2-го типа продолжительностью ≥2 недель, в которых оценивали маркеры метаболизма и регуляции глюкозы и сравнивали TRE (окно приёма пищи ≤12 ч) с контрольной диетой без ограничения времени приёма пищи. Исключали исследования с участием беременных, изучавшие другие режимы голодания, а также непрошедшие рецензирование публикации. Данные объединяли в виде взвешенных разностей средних с 95% ДИ с использованием моделей случайных эффектов с обратной дисперсией в программе Cochrane Review Manager Web; результаты представляли на лесных диаграммах. Достоверность доказательств оценивали по методологии GRADE, а риск систематической ошибки — с помощью пересмотренного инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки в рандомизированных исследованиях (RoB 2).

Результаты: В базы данных было отобрано 2043 записи, ещё 1249 — при поиске публикаций, цитирующих выявленные работы и процитированных в них. В обзор включили 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 599 человек. Средняя продолжительность исследований составляла 4 месяца, продолжительность окна приёма пищи — от 4 до 10 ч в сутки. Объединённый метаанализ не выявил общего влияния TRE на уровень HbA1c (−3,33 ммоль/моль; 95% ДИ от −6,87 до 0,20 [−0,30 процентного пункта; от −0,63 до 0,02]; p=0,06; доказательства умеренной достоверности). Однако при стратификации по подгруппам TRE приводило к снижению HbA1c на 0,93 ммоль/моль (от −1,70 до −0,17 [−0,09 процентного пункта; от −0,16 до −0,02]; p=0,02) у лиц с предиабетом, но не у лиц с сахарным диабетом 2-го типа (−4,68 ммоль/моль; от −10,08 до 0,72 [−0,43 процентного пункта; от −0,92 до 0,07]; p=0,09). TRE снижало уровень глюкозы крови натощак как в объединённом анализе (−0,30 ммоль/л; от −0,53 до −0,07; p<0,01; доказательства умеренной достоверности), так и в подгруппах лиц с предиабетом (−0,14 ммоль/л; от −0,27 до −0,01; p=0,03) и сахарным диабетом 2-го типа (−0,48 ммоль/л; от −0,78 до −0,17; p<0,01). Кроме того, в объединённом анализе TRE снижало массу тела на 1,6 кг (от −2,2 до −1,0; p<0,001). Достоверность доказательств ограничивалась неточностью, обусловленной широкими доверительными интервалами в некоторых включённых исследованиях, что может быть связано с небольшими размерами выборок. Влияние TRE на маркеры чувствительности к инсулину, функцию β-клеток и показатели непрерывного мониторинга глюкозы оставалось неясным.

Выводы: Доказательства умеренной достоверности указывают, что TRE снижает уровень глюкозы крови натощак, но не уровень HbA1c. Анализ подгрупп показал, что у лиц с предиабетом TRE улучшает показатели HbA1c и глюкозы натощак, а у лиц с сахарным диабетом 2-го типа — только уровень глюкозы натощак. В дальнейших крупномасштабных исследованиях необходимо изучить долгосрочное влияние TRE на профилактику и лечение сахарного диабета 2-го типа.

Регистрация исследования: PROSPERO CRD42024523591. Финансирование: Исследование не получало специального гранта от государственных, коммерческих или некоммерческих организаций. Трое авторов (JS, A-DT, THA) работают в Steno Diabetes Center Copenhagen — государственной больнице и научно-исследовательском учреждении, относящемся к Столичному региону Дании и частично финансируемом за счёт гранта Novo Nordisk Foundation.