Ступенчатая и традиционная схемы применения кломифена цитрата при синдроме поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

В систематическом обзоре оценивали, превосходит ли ступенчатая схема применения кломифена цитрата для индукции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) традиционную схему. Поиск проводили в базах PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, EMBASE и Google Scholar с момента их создания по 15 июня 2025 года в соответствии с рекомендациями PRISMA и с регистрацией в PROSPERO (CRD420251050294). После скрининга 847 записей в анализ включили пять рандомизированных контролируемых исследований (n = 520: ступенчатая схема — n = 255, традиционная схема — n = 265). Анализ выполняли в Review Manager 5.4 с использованием моделей случайных эффектов. Рассчитывали отношения рисков, разности средних и 95% доверительные интервалы. Неоднородность оценивали с помощью I², риск систематической ошибки — с помощью RoB2, достоверность доказательств — по системе GRADE, устойчивость результатов — с помощью анализа чувствительности с последовательным исключением каждого исследования. При ступенчатой схеме частота овуляции была выше, чем при традиционной (ОР 1,28; 95% ДИ 1,10–1,49; пять рандомизированных контролируемых исследований, n = 520; I² = 0%). Частота клинической беременности также была выше при ступенчатой схеме (ОР 1,46; 95% ДИ 1,04–2,05; четыре исследования, n = 460; I² = 0%), однако результат в значительной степени был обусловлен одним исследованием. Ступенчатая схема сокращала длительность лечения (разность средних −32,59 дня; 95% ДИ −38,66…−26,52; три исследования, n = 320; I² = 83%). Толщина эндометрия была сопоставимой (разность средних 0,32 мм; 95% ДИ −0,95…1,59; четыре исследования, n = 460; I² = 91%). Ступенчатая схема повышает частоту овуляции и сокращает длительность лечения, не влияя на толщину эндометрия; возможно, она также повышает частоту клинической беременности.