Сравнительные исходы применения летрозола и цитрата кломифена для индукции овуляции у пациенток с синдромом поликистозных яичников: систематический обзор и метаанализ

Цель: Систематизировать данные высококачественных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих репродуктивные исходы при применении летрозола (ЛЕ) и цитрата кломифена (ЦК) для индукции овуляции у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA обзор был зарегистрирован в PROSPERO (CRD420251013416). Проведен комплексный поиск в PubMed, Cochrane Library, Elsevier, Национальной библиотеке медицины и Google Scholar по март 2025 года включительно. В анализ включили 32 РКИ. Для статистического анализа использовали модель с случайными эффектами для расчета отношений рисков (RR) с 95% доверительными интервалами (ДИ) в программе Review Manager. Гетерогенность оценивали с помощью статистики I2. Риск систематической ошибки оценивали с использованием инструмента ROB 2. Первичной конечной точкой была частота овуляции; вторичные конечные точки включали частоту наступления беременности, живорождения, выкидыша и многоплодной беременности.

Результаты: На фоне ЛЕ частота овуляции была выше, чем при применении ЦК (RR: 1,18; 95% ДИ: 1,11–1,25; I2: 57%), как и частота наступления беременности (RR: 1,57; 95% ДИ: 1,39–1,76; I2: 21%). ЛЕ также ассоциировался с более высокой частотой живорождения (RR: 1,54; 95% ДИ: 1,24–1,91; I2: 35%). Частота выкидышей между группами не различалась (RR: 0,97; 95% ДИ: 0,73–1,28; I2: 0%). Частота многоплодной беременности была значимо ниже в группе ЛЕ (RR: 0,42; 95% ДИ: 0,18–0,98; I2: 0%).

Выводы: Летрозол более эффективен, чем цитрат кломифена, для индукции овуляции у женщин с СПКЯ, при более низком риске многоплодной беременности и сопоставимом риске выкидыша. Эти данные поддерживают его применение в качестве препарата первой линии в клинической практике.