Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 по сравнению с ингибиторами дипептидилпептидазы-4: влияние на риск обострений астмы у пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей астмой в Гонконге

Введение: Сочетание астмы и сахарного диабета (СД) распространено; обсуждается, обеспечивают ли препараты на основе глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), включая агонисты рецепторов ГПП-1 (аГПП-1) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4), пользу таким пациентам благодаря противовоспалительному действию при хронических воспалительных заболеваниях.

Методы: В Гонконге проведено ретроспективное когортное исследование с охватом всей территории. В него включали взрослых пациентов с сопутствующими астмой и СД, которым в 2018 году были назначены иДПП-4 или аГПП-1 и которые получали их не менее 6 месяцев в системе Управления больницами Гонконга. Пациентов наблюдали до 31 декабря 2023 года. Для сопоставления по показателю склонности использовали оптимальное полное сопоставление — метод стратификации, при котором получавших лечение и контрольных пациентов распределяют по сопоставимым подгруппам. Оценивали влияние дополнительной терапии аГПП-1 или иДПП-4 на риск обострений астмы — от лёгких обострений, при которых лечение проводилось амбулаторно, до тяжёлых, требовавших госпитализации.

Результаты: В исследование включили 3295 пациентов с астмой и СД: 3193 получали иДПП-4, 102 — аГПП-1. Мужчины составили 1191 (36,1%) пациента; средний возраст — 68,0 ± 14,2 года. У 2531 (76,8%) пациента была среднетяжёлая или тяжёлая астма, соответствовавшая ступеням 3–5 по классификации Глобальной инициативы по астме (GINA). По сравнению с группой иДПП-4 у пациентов, получавших аГПП-1, был значимо ниже риск госпитализации по поводу обострения астмы (среднее отношение эффекта лечения у получавших лечение [ATT] — 0,513; p < 0,001), внеплановых амбулаторных обращений с назначением пероральных глюкокортикостероидов (среднее отношение ATT — 0,343; p = 0,005), обращений за неотложной помощью (среднее отношение ATT — 0,378; p = 0,009) и всех обострений астмы (среднее отношение ATT — 0,419; p < 0,001).

Выводы: У пациентов с сопутствующими СД и астмой дополнительная терапия аГПП-1 по сравнению с иДПП-4 была связана с более низким риском обострений астмы. Применение аГПП-1 у пациентов с СД и сопутствующей астмой можно рассматривать, однако необходима проверка этих результатов в клинических исследованиях.