Дополнительная диагностическая ценность LC-OCT при сомнительных меланоцитарных образованиях: проспективное исследование

Введение: Дерматоскопия обладает высокой чувствительностью при выявлении меланомы, однако при сомнительных меланоцитарных образованиях её специфичность остаётся низкой, что приводит к ненужному иссечению образований. Конфокальная оптическая когерентная томография с линейным полем (LC-OCT) — новый неинвазивный метод визуализации, сочетающий высокоразрешающую визуализацию в вертикальной и горизонтальной плоскостях и потенциально способный повысить точность диагностики в повседневной практике.

Цель: Оценить дополнительную диагностическую ценность LC-OCT при использовании в качестве инструмента триажа второй линии после клинического обследования и дерматоскопии сомнительных меланоцитарных образований в условиях реальной практики специализированного центра, работающего с пациентами высокого риска.

Методы: В это проспективное исследование диагностической точности включали всех последовательно обратившихся взрослых пациентов с клинически и/или дерматоскопически сомнительными меланоцитарными образованиями в специализированном референсном центре. Все образования исследовали клинически и дерматоскопически, после чего выполняли визуализацию методом LC-OCT. Решения о тактике ведения принимали с использованием отражательной конфокальной микроскопии независимо от результатов LC-OCT. Для иссечённых образований эталонным методом служило гистологическое исследование, а стабильность при динамическом наблюдении с цифровой дерматоскопией считалась признаком доброкачественности. Диагностические характеристики одной дерматоскопии и дерматоскопии в сочетании с LC-OCT оценивали по чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности (ППЦ), отрицательной прогностической ценности (ОПЦ) и точности.

Результаты: В исследование включили 227 образований у 178 пациентов; 76 (33,5%) образований оказались меланомами. При одной дерматоскопии чувствительность была высокой (96,1%), а специфичность — низкой (32,5%). Добавление LC-OCT позволило сохранить высокую чувствительность (94,7%) и значительно повысить специфичность (65,6%) и общую точность (75,3%). ППЦ увеличилась с 41,7 до 58,1%, тогда как ОПЦ оставалась высокой (≥94%). Среди образований, в отношении которых было принято решение о динамическом наблюдении, при последующем изменении двух образований диагностировали меланому. При комбинированном подходе не было пропущено ни одной распространённой инвазивной меланомы.

Выводы: В условиях реальной практики специализированного центра, работающего с пациентами высокого риска, добавление LC-OCT к дерматоскопии значительно повышает специфичность и общую диагностическую точность при сомнительных меланоцитарных образованиях, сохраняя высокую чувствительность. В качестве инструмента триажа второй линии LC-OCT может уменьшить число ненужных иссечений и способствовать более безопасной неинвазивной тактике наблюдения за пациентами с риском меланомы.