Ограниченная эффективность терапии радиоактивным йодом при остаточных метастазах папиллярного рака щитовидной железы в шейных лимфатических узлах

Введение: Терапию радиоактивным йодом (РЙТ) часто применяют для лечения предполагаемых или подтверждённых метастазов папиллярного рака щитовидной железы в шейных лимфатических узлах, хотя её эффективность при структурно подтверждённой остаточной метастатической лимфаденопатии остаётся неопределённой.

Методы: В ретроспективный анализ проспективно наблюдавшейся когорты вошли пациенты с папиллярным раком щитовидной железы, ранее не получавшие РЙТ, у которых после операции были выявлены структурно подтверждённые метастазы в шейных лимфатических узлах. Пациентам с метастатическими лимфатическими узлами в недавно оперированных отделах шеи, а также отказавшимся от немедленной повторной операции первоначально проводили РЙТ. Ответ на лечение оценивали на уровне лимфатических узлов и пациентов по данным серийного ультразвукового исследования и биохимического наблюдения.

Результаты: Проанализированы 146 метастазов в шейных лимфатических узлах у 71 пациента. Из них 39 (26,7%) накапливали радиоактивный йод, 89 (61%) его не накапливали, а для 18 (12,3%) оценка была неопределённой из-за влияния остаточной ткани щитовидной железы. Среди очагов, накапливавших радиоактивный йод, полный и частичный ответ наблюдались в 38,5 и 20,5% случаев соответственно. В общей группе полный и частичный ответ отмечены в 10,3 и 6,2% случаев, тогда как объективный ответ отсутствовал в 83,5% случаев. Метастазы, не накапливавшие радиоактивный йод, часто встречались при агрессивных гистологических подтипах, однако большинство таких метастазов исходило из опухолей с в целом менее агрессивной гистологией. На уровне пациентов полный ответ достигнут у 11% больных (8 из 71). У всех пациентов с ответом сохранялась категория отличного ответа при медиане наблюдения 77 месяцев (диапазон 32–156), что свидетельствует о длительном эффекте лечения.

Выводы: Метастазы в лимфатических узлах, не накапливавшие радиоактивный йод, встречались часто и были основным фактором неэффективности лечения. Даже среди очагов, накапливавших радиоактивный йод, частота ответа была невысокой. Эти результаты указывают на то, что накопление радиоактивного йода в конкретном очаге является главным фактором терапевтической эффективности и поддерживают более селективный подход к РЙТ, основанный на биологических характеристиках опухоли, у пациентов с остаточной метастатической лимфаденопатией.