Злокачественная трансформация зрелой тератомы яичника в бокаловидноклеточную аденокарциному: клиническое наблюдение

Введение: Злокачественная трансформация зрелых кистозных тератом яичника происходит в 0,17–2% случаев; более 80% таких опухолей представлены плоскоклеточным раком. Трансформация в бокаловидноклеточную аденокарциному встречается крайне редко, и оптимальная тактика лечения не определена.

Клиническое наблюдение: 39-летняя женщина, ранее перенёсшая цистэктомию по поводу зрелой кистозной тератомы яичника, обратилась с сильной болью в животе; при обследовании выявлены двусторонние образования в области придатков. Уровни опухолевых маркеров были повышены: CA-125 — 76 U/mL, CEA — 175 ng/mL, CA 19-9 — 139 U/mL. Выполнены тотальная абдоминальная гистерэктомия, двусторонняя сальпингоовариэктомия, оментэктомия, аппендэктомия и хирургическое стадирование. Интраоперационно обнаружены опухоли правого и левого яичников размером 21 и 15 см соответственно, а также гемоперитонеум. При окончательном гистологическом исследовании выявлена бокаловидноклеточная аденокарцинома, возникшая из зрелой кистозной тератомы, с поражением контралатерального яичника. Опухолевой ткани в аппендиксе не обнаружено. При иммуногистохимическом исследовании опухолевые клетки экспрессировали SATB2, CK20 и CDX2 и не экспрессировали CK7 и PAX8, что соответствовало кишечной дифференцировке; очаговая экспрессия синаптофизина указывала на наличие нейроэндокринных признаков. После операции при визуализации выявлена подозрительная ретроперитонеальная лимфаденопатия. Поскольку стандартные режимы для герминогенных опухолей направлены на опухоли с тотипотентной биологией, а режимы на основе препаратов платины и таксанов предназначены для эпителиального рака яичника мюллерова происхождения, ни один из этих подходов не соответствовал выявленной гистологии. Поэтому выбрана тактика, ориентированная на гистологический тип, с предпочтением химиотерапии по схемам для опухолей желудочно-кишечного тракта, то есть лечения с учётом клеточного типа, а не места возникновения опухоли. В настоящее время пациентка получает терапию третьей линии в связи с прогрессированием заболевания.

Выводы: Бокаловидноклеточная аденокарцинома, возникшая в зрелой кистозной тератоме яичника, представляет собой редкую опухоль, для которой не разработаны стандартизированные рекомендации по лечению. Иммунный фенотип кишечного типа позволяет экстраполировать подходы к лечению бокаловидноклеточной аденокарциномы аппендикса и отдавать предпочтение схемам для опухолей желудочно-кишечного тракта, а не традиционным гинекологическим режимам химиотерапии. Для определения оптимальной тактики лечения необходимы дальнейшие совместные публикации подобных случаев.