Истинная врожденная артериовенозная мальформация малого таза у пациентки, планирующей беременность

Цель: Описать диагностические трудности и варианты лечения редкого случая врожденной артериовенозной мальформации (АВМ) малого таза у пациентки, желавшей забеременеть. АВМ представляют собой редкие сосудистые аномалии, которые необходимо отличать от приобретенных поражений, связанных с беременностью или внутриматочными вмешательствами. Эти мальформации возникают вследствие нарушения развития сосудов в эмбриогенезе и характеризуются прямым сообщением между артериями и венами без промежуточного капиллярного русла. Их дооперационная диагностика сложна, особенно у женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить фертильность; клинические проявления варьируют от случайной бессимптомной находки до жизнеугрожающего кровотечения. Запоздалая диагностика или диагностическая ошибка создают серьезную угрозу жизни пациентки и ее репродуктивному потенциалу. Поэтому важно своевременно распознавать такие мальформации и выбирать индивидуализированную тактику лечения с участием специалистов разных профилей; могут потребоваться современные методы визуализации, эмболизация и, в отдельных случаях, хирургическое вмешательство.

Дизайн: Пошаговая видеозапись с закадровым комментарием, посвященная редкому клиническому случаю и описанию диагностического и лечебного процесса.

Пациентка: 25-летняя женщина, ранее не беременевшая, с врожденной АВМ малого таза, обратившаяся в отделение неотложной помощи по поводу аномального маточного кровотечения и впоследствии пожелавшая забеременеть.

Тактика: Первоначально выбрана выжидательная тактика с консультированием относительно рисков беременности. На протяжении всей беременности выполняли серийное трансвагинальное ультразвуковое исследование. Непосредственно перед плановым кесаревым сечением для снижения риска кровотечения провели профилактическую эмболизацию маточных артерий.

Основные оцениваемые исходы: Успешная диагностика исключительно врожденной АВМ малого таза с помощью ультразвукового исследования, тщательное ведение беременности, включая мониторинг гемодинамики, а также материнские и перинатальные исходы после родоразрешения.

Результаты: При трансвагинальном ультразвуковом исследовании с цветовым и энергетическим допплеровским картированием выявили сосудистое образование с высоким кровотоком, расположенное рядом с левым краем матки; диагноз подтвердили с помощью ангио-КТ. После консультирования пациентка отказалась от немедленной эмболизации и выбрала выжидательную тактику. Впоследствии она забеременела самостоятельно; беременность протекала без осложнений. Из-за ожидаемого риска кровотечения выполнили плановое кесарево сечение с предоперационной эмболизацией маточных артерий. Интраоперационный и послеоперационный периоды протекали без осложнений; кровотечения и осложнений со стороны плода не было. Послеродовая ангио-КТ подтвердила исчезновение мальформации.

Выводы: Этот случай демонстрирует сложность ведения женщин с врожденными АВМ малого таза, планирующих беременность, и подчеркивает необходимость междисциплинарного подхода для оптимизации материнских и перинатальных исходов. Для лучшего понимания долгосрочного влияния врожденных АВМ на репродуктивное здоровье и совершенствования лечебной тактики необходимы дальнейшие исследования с использованием многоцентровых регистров и проспективного дизайна.