Длительное применение ингибиторов SGLT2 и сердечно-сосудистые исходы у пожилых людей: когортное исследование с фиксированной точкой начала наблюдения

Цель: Оценить скорректированные связи между терапией ингибиторами натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа (SGLT2i) или ингибиторами дипептидилпептидазы-4 (DPP-4i) и сердечно-сосудистыми исходами у пожилых людей с сахарным диабетом 2-го типа, продолжавших лечение не менее 6 месяцев, с акцентом на поддерживающую фазу терапии и различия между категориями индекса массы тела (ИМТ).

Материалы и методы: Проведено общенациональное когортное исследование с использованием объединённых данных страховых требований и медицинских обследований в Японии. В исследование включили пациентов в возрасте 65 лет и старше с сахарным диабетом 2-го типа, продолжавших терапию SGLT2i или DPP-4i не менее 6 месяцев. Применяли взвешенные модели риска для дискретного времени с использованием взвешивания по обратной вероятности назначения лечения и цензурирования.

Результаты: В исследование вошли 24 380 участников: 4223 получали SGLT2i и 20 157 — DPP-4i. Длительное применение SGLT2i было связано с более низким риском госпитализации по поводу сердечной недостаточности (отношение рисков [HR] 0,775; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,628–0,958) и больших неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE; инфаркт миокарда, инсульт или смертность от всех причин) (HR 0,848; 95% ДИ 0,753–0,955). Риск инсульта был ниже (HR 0,834; 95% ДИ 0,721–0,965), тогда как различия по частоте инфаркта миокарда и смертности от всех причин не были убедительными. Связь с госпитализацией по поводу сердечной недостаточности совпадала по направлению во всех категориях ИМТ (p для взаимодействия = 0,953), тогда как оценки для MACE различались между категориями ИМТ (p для взаимодействия = 0,007); в группе с наименьшим ИМТ (<22 кг/м²) чёткой связи не выявлено (HR 1,226; 95% ДИ 0,931–1,615).

Выводы: У пожилых людей, продолжавших лечение не менее 6 месяцев, длительное применение SGLT2i было связано с последующим снижением риска госпитализации по поводу сердечной недостаточности и MACE. Связь с сердечной недостаточностью совпадала по направлению во всех категориях ИМТ, тогда как выявленная неоднородность ассоциаций с MACE в зависимости от ИМТ носит исследовательский характер и не должна рассматриваться как основание для выбора лечения только по ИМТ.