Применение инсулиновой помпы и исходы госпитализации у взрослых с сахарным диабетом 1 типа: анализ Национальной базы данных повторных госпитализаций за 2022 год

Введение: У взрослых с сахарным диабетом 1 типа (СД1) отмечается значимое бремя неблагоприятных стационарных исходов, включая частые повторные госпитализации и заметную летальность в стационаре, что существенно увеличивает объём использования медицинской помощи в США.

Цель: Оценить связь между способом введения инсулина и повторной госпитализацией в течение 30 дней, а также внутрибольничной летальностью у взрослых, госпитализированных по поводу СД1.

Методы: Ретроспективное когортное исследование на основе Национальной базы данных повторных госпитализаций за 2022 год — общенациональной репрезентативной базы данных стационарных госпитализаций с информацией обо всех плательщиках. В исследование включали взрослых (≥18 лет), госпитализированных по поводу СД1, выявленного по кодам ICD-10-CM. Индексной считали первую подходящую госпитализацию каждого пациента в календарном году; госпитализации в декабре и плановые госпитализации исключали для обеспечения полного 30-дневного периода наблюдения.

Воздействие: Помповая инсулинотерапия (с инъекционным инсулином или без него) по сравнению только с инъекционным инсулином. Первичной конечной точкой было время до первой повторной госпитализации по любой причине в течение 30 дней. Вторичными конечными точками были летальность в стационаре при индексной госпитализации и при повторной госпитализации. Для расчёта скорректированных отношений рисков (aHR) и отношений шансов (aOR) использовали модели регрессии Кокса и логистической регрессии с учётом весов выборки.

Результаты: Взвешенная выборка включала 230 958 индексных госпитализаций взрослых. Повторная госпитализация в течение 30 дней произошла у 14,64% пациентов, использовавших помпу, и у 20,63% пациентов, получавших только инъекционный инсулин. После многофакторной коррекции помповая терапия была связана с меньшим риском повторной госпитализации (aHR 0,77; 95% ДИ 0,74–0,81; P < 0,001). В дополнительном анализе эта связь сохранялась для повторных госпитализаций в течение 90 дней. Летальность в стационаре при индексной госпитализации была ниже среди пациентов, использовавших помпу (0,90%; 95% ДИ 0,78–1,05), чем среди пациентов, получавших только инъекционный инсулин (1,31%; 95% ДИ 1,21–1,42). Помповая терапия сохраняла связь со снижением летальности (aOR 0,78; 95% ДИ 0,66–0,93; P = 0,006).

Выводы: В общенациональной репрезентативной когорте взрослых с СД1 помповая инсулинотерапия независимо ассоциировалась с меньшей частотой повторных госпитализаций в течение 30 дней и более низкой летальностью в стационаре.