Эозинофильный эзофагит у детей: диагностические и терапевтические аспекты по данным 15-летнего ретроспективного исследования

Эозинофильный эзофагит — хроническое воспалительное заболевание с вариабельными макроскопическими, микроскопическими и клиническими проявлениями, что затрудняет лечение. В этом исследовании проанализированы методы забора материала из пищевода, особенности поражения различных отделов и динамика лечения и его результатов у детей с эозинофильным эзофагитом. Ретроспективно изучены медицинские карты 138 детей с эозинофильным эзофагитом, диагностированным в период с 2009 по 2023 год. Эозинофильный эзофагит определяли при наличии соответствующих симптомов и ≥15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении при отсутствии альтернативного объяснения. Диагностической считали первую эндоскопию, выполненную для обследования симптомов и выявившую ≥15 эозинофилов. Анализировали демографические данные, симптомы, макроскопические и микроскопические изменения, методы забора материала и проводимое лечение.

Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 8,33 ± 5,37 года; 75% пациентов были мальчиками. Наиболее частыми симптомами при обращении были рвота (39,28%), дисфагия (32,14%) и застревание пищи (28,57%). Среди 112 диагностических эндоскопий макроскопические изменения чаще всего выявляли в нижнем отделе пищевода (85,71%); преобладали продольные борозды (69,64%) и экссудаты (55,36%). При многоуровневом заборе материала у пациентов, в образце которых в одном поле зрения выявляли ≥15 эозинофилов, их количество составляло <15 в 21,11% образцов из верхнего, 7,14% — из среднего и 14,14% — из нижнего отдела пищевода. Микроскопические изменения при нормальной эндоскопической картине чаще всего выявляли в верхнем отделе пищевода (26,4%; p < 0,001), реже — в нижнем (9,8%; p = 0,002). Ремиссия после терапии первой линии была достигнута у 44 пациентов (48,35%). Биологическую терапию начинали после неэффективности нескольких предшествующих вариантов лечения; у всех получавших её пациентов (n = 9) была достигнута гистологическая ремиссия.

Выводы: Полученные данные указывают на более выраженное поражение дистальных отделов пищевода и подчёркивают необходимость забора материала из нескольких отделов, включая участки с нормальной эндоскопической картиной. Ответ на лечение неоднороден и ограничен; биологическая терапия демонстрирует перспективность, однако требует подтверждения в более крупных исследованиях.

Что известно: Эозинофильный эзофагит у детей — хроническое иммунноопосредованное заболевание с вариабельной эндоскопической картиной, для диагностики которого необходимы соответствующие клинические признаки и гистологическое выявление ≥15 эозинофилов в поле зрения при большом увеличении. Эмпирические элиминационные диеты и ингибиторы протонной помпы считаются препаратами и методами первой линии, однако частота ремиссии при их применении различается.

Что нового: Многоуровневая биопсия всего пищевода, включая участки слизистой с нормальной эндоскопической картиной, повышает точность диагностики. Хотя эффективность терапии первой линии невысока, данные реальной клинической практики свидетельствуют о полной гистологической ремиссии при биологической терапии, что подтверждает её перспективность у детей с эозинофильным эзофагитом.