Клинический случай: от хронической инфекции к диссеминированному стронгилоидозу: синдром гиперинфекции, вызванный кортикостероидами

Введение: Strongyloides stercoralis (S. stercoralis) — почвенная нематода, распространённая преимущественно в тропических и субтропических регионах, которая у лиц с иммунодефицитом может вызывать жизнеугрожающий синдром гиперинфекции и диссеминированную инфекцию. По мере улучшения санитарных условий стронгилоидоз встречается всё реже. На ранних стадиях инфекция проявляется лёгкими неспецифическими симптомами, что затрудняет диагностику.

Описание клинического случая: Представлен случай инфекции S. stercoralis у 73-летней женщины, которая прогрессировала от первоначальной эритематозной сыпи до диссеминированного заболевания. У пациентки с 30-летним анамнезом бронхиальной астмы после терапии кортикостероидами развился тяжёлый синдром гиперинфекции. Первоначально у неё отмечались кожные петехии и зуд; был установлен диагноз аллергической пурпуры. При усилении респираторных симптомов диагностировали астму, осложнённую грибковой инфекцией. После лечения метилпреднизолоном и итраконазолом появились тяжёлые желудочно-кишечные симптомы. Диагноз удалось подтвердить только после одновременного выявления S. stercoralis в нескольких образцах биологических жидкостей. После отмены метилпреднизолона и итраконазола и назначения альбендазола состояние пациентки постепенно нормализовалось.

Выводы: Этот случай демонстрирует трудности диагностики инфекции S. stercoralis на ранних стадиях и характерное расхождение между лейкоцитозом и эозинопенией при вызванном кортикостероидами синдроме гиперинфекции. Для благоприятного исхода диссеминированного стронгилоидоза критически важны своевременное распознавание заболевания, немедленная отмена иммуносупрессивной терапии и назначение противогельминтных препаратов.