Параганглиомы канала лицевого нерва: реконструктивно-ориентированный подход к лечению и предлагаемая схема принятия решений

Цель: Оценить результаты раннего включения коррекции функции лицевого нерва в лечение параганглиом канала лицевого нерва с приоритетом восстановления функции лицевого нерва наряду с контролем опухоли.

Методы: Проведена ретроспективная серия случаев в Институте опухолей головы и шеи Сиднея и Сиднейской службе лечения заболеваний лицевого нерва при медицинском центре Chris O'Brien Lifehouse. Трём пациентам с параганглиомами канала лицевого нерва выполнили мультидисциплинарное обследование, включавшее визуализацию, биохимическое исследование и генетическое тестирование SDHx. Планирование хирургического лечения предусматривало одновременно удаление опухоли и реконструкцию лицевого нерва. Динамические методы (перекрёстные трансплантаты лицевого нерва, переносы с жевательного и подъязычного нервов, интерпозиционные трансплантаты) сочетали со статическими методами (подвешивание лентами из широкой фасции бедра, имплантация утяжелителей в веки, подтяжка бровей). Результаты оценивали по шкале House—Brackmann (HB), индексу речевой инвалидизации (Speech Handicap Index, SHI), опроснику оральной компетентности (Oral Competence Questionnaire, OCQ), разборчивости речи и анализу речевых ошибок.

Результаты: У всех пациентов функция лицевого нерва улучшилась: до операции показатели по шкале HB соответствовали IV—VI степени, после операции — III степени; среднее время до появления движений составило 7 месяцев (SD 4). Средняя разборчивость речи повысилась с 78,3 до 86,7%; также улучшились показатели SHI и OCQ. Статические вмешательства восстановили симметрию лица в покое, смыкание глаз и тонус средней зоны лица, а динамическая реанимация обеспечила спонтанные или произвольные движения. Серьёзных осложнений, связанных с лечением, не возникло. Контроль опухоли сохранялся у всех пациентов при наблюдении в течение 60—68 месяцев.

Выводы: Раннее включение коррекции функции лицевого нерва в лечение параганглиом канала лицевого нерва может обеспечить длительный контроль опухоли и клинически значимое улучшение функции лицевого нерва. Ранняя реабилитация лицевого нерва в рамках мультидисциплинарного подхода улучшает онкологические и функциональные исходы.

Уровень доказательности: 4.