Улучшение реактанса периферических дыхательных путей связано с клинической ремиссией после биологической терапии при тяжелой астме

Введение: Дисфункция мелких дыхательных путей (ДМДП) все чаще рассматривается как поддающийся лечению признак тяжелой астмы, который может влиять на вероятность достижения клинической ремиссии.

Цель: Изучить, связаны ли параметры ДМДП, определяемые методом осциллометрии, с ремиссией после биологической терапии или стандартного лечения.

Методы: Проведен ретроспективный сбор данных 237 взрослых пациентов с тяжелой астмой, диагностированной согласно критериям GINA, в специализированном центре третьего уровня. 127 пациентов получали дополнительную биологическую терапию (бенрализумаб, дупилумаб или тезепелумаб), а 110 — только стандартное лечение. Оценивали показатели спирометрии и осциллометрии, фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO), количество эозинофилов в крови (BEC), частоту обострений и баллы по Опроснику контроля астмы (ACQ). Оценивали трехкомпонентную ремиссию (3CR: отсутствие обострений, отсутствие поддерживающей терапии пероральными ГКС и ACQ <1,5) и четырехкомпонентную ремиссию (4CR: критерии 3CR плюс стабильная функция легких, определяемая по ОФВ1). Для выявления предикторов ремиссии применяли многомерную логистическую регрессию с поправкой на возраст, пол, ИМТ, дозу ингаляционных ГКС и статус курения.

Результаты: Биологическая терапия достоверно улучшала функцию легких, показатели осциллометрии и маркеры воспаления 2-го типа, а также снижала частоту обострений и баллы ACQ. В группе биологической терапии 3CR достигли 50,4% пациентов, а 4CR — 34,6%; в группе стандартного лечения эти показатели составили соответственно 42,6 и 25,0%. Исходные значения FeNO ≥25 и ≥50 ppb были связаны с более высокой вероятностью достижения ремиссии после биологической терапии. Улучшение ОФВ1 ≥100 мл имело сильную связь как с 3CR, так и с 4CR. Важно, что улучшение площади под кривой реактанса (AX), рассчитанной по данным осциллометрии, на ≥0,65 кПа/л, что соответствует минимально клинически значимому различию, было достоверно связано с 4CR (скорректированное отношение шансов 2,61; 95% ДИ 1,02–6,65; p<0,05). В группе стандартного лечения (3CR — 42,6%; 4CR — 25%) более высокое исходное значение AX ≥1,0 кПа/л было связано с меньшей вероятностью достижения 3CR (скорректированное отношение шансов 0,36; 95% ДИ 0,14–0,93; p<0,05).

Выводы: Улучшение податливости периферических дыхательных путей, измеряемое методом осциллометрии, связано с клинической ремиссией тяжелой астмы после биологической терапии. Эти результаты подтверждают, что ДМДП является важным физиологическим коррелятом достижения ремиссии астмы и потенциально поддающимся лечению признаком.