Влияние индекса массы тела на отдалённые результаты после эндоскопической хирургии околоносовых пазух

Цель: Влияние индекса массы тела (ИМТ) на отдалённые клинические исходы после эндоскопической хирургии околоносовых пазух при хроническом риносинусите остаётся неясным. Мы изучили связь ИМТ с исходной тяжестью симптомов, динамикой симптомов после операции и временем до повторной операции или начала биологической терапии.

Методы: Проведено продольное когортное исследование взрослых пациентов с хроническим риносинуситом, которым была выполнена эндоскопическая хирургия околоносовых пазух в специализированном медицинском центре; длительность наблюдения составила 5 лет. ИМТ до операции классифицировали следующим образом: нормальная масса тела (<25,0 кг/м²), избыточная масса тела (25,0–29,9 кг/м²) и ожирение (≥30,0 кг/м²). Оценивали исходные показатели по 22-пунктовому тесту исходов заболеваний носа и околоносовых пазух (SNOT-22), динамику показателей SNOT-22 с применением многомерных линейных моделей со смешанными эффектами, а также время до повторной операции или начала биологической терапии с помощью многомерной регрессии Кокса.

Результаты: В исследование вошли 664 пациента: 35,4% имели нормальную массу тела, 35,5% — избыточную массу тела и 29,1% — ожирение. У пациентов с ожирением исходные показатели SNOT-22 были статистически значимо выше (β 6,70; 95% ДИ 2,56–10,85). Статистически значимое взаимодействие ИМТ и времени (p=0,033) показало, что у пациентов с ожирением симптомы со временем ухудшались быстрее: прирост составлял 0,82 балла в год по сравнению с пациентами с нормальной массой тела. Повышенный ИМТ был связан с более высоким риском повторной операции (отношение рисков 2,41; 95% ДИ 1,11–5,22), особенно у пациентов с носовыми полипами (отношение рисков 5,30; 95% ДИ 1,45–19,35). ИМТ до операции не был связан с последующим началом биологической терапии (отношение рисков 1,67; 95% ДИ 0,64–4,36).

Выводы: Повышенный ИМТ был связан с более выраженными исходными симптомами, прогрессирующим ухудшением симптомов после операции и повышенным риском повторного хирургического вмешательства. Хотя различия исходных показателей SNOT-22 не достигали минимально значимого для пациента различия, к третьему году накопившееся расхождение превысило этот порог, что указывает на необходимость учитывать ИМТ при предоперационном консультировании и послеоперационном наблюдении.