Всегда ли необходима двусторонняя диссекция шеи при плоскоклеточном раке гипофаринкса? Факторы риска скрытых контралатеральных метастазов

Цель: Проанализировать факторы риска скрытых метастазов в контралатеральные лимфатические узлы у пациентов с плоскоклеточным раком гипофаринкса и разработать основанные на доказательствах рекомендации по диссекции шеи.

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ.

Место проведения: Многопрофильная больница третичного уровня.

Методы: Ретроспективно проанализированы данные 145 пациентов с плоскоклеточным раком гипофаринкса, которым выполнили резекцию первичной опухоли и диссекцию шеи. Собирали клинические и патоморфологические данные, включая характеристики опухоли и состояние лимфатических узлов. Для выявления факторов риска скрытых контралатеральных метастазов в лимфатические узлы применяли однофакторный и многофакторный логистический регрессионный анализ.

Результаты: Общая частота скрытых контралатеральных метастазов составила 13,24% (n = 18/136). У пациентов с cN0 и односторонними опухолями типов A и B скрытые контралатеральные метастазы выявляли в 9,30% случаев (4/43): при опухолях типа A — в 12,90% (4/31), при опухолях типа B — в 0% (0/12). У пациентов с cN+ и односторонними опухолями типов A и B этот показатель составил 15,05% (14/93); при односторонних опухолях типа A без вовлечения средней линии — 12,5% (9/72), при односторонних опухолях типа B с вовлечением средней линии — 23,81% (5/21). Макроскопическое экстранодальное распространение на ипсилатеральной стороне шеи достоверно повышало риск скрытых контралатеральных метастазов. В клинически не поражённых контралатеральных лимфатических узлах скрытые метастазы преимущественно локализовались на уровнях II и III.

Выводы: При опухолях центрального типа необходима двусторонняя диссекция шеи. При латеральных опухолях диссекцию контралатеральных уровней II–III выполняют только при наличии cN+ на ипсилатеральной стороне, стадии T3–4 или перехода опухоли через среднюю линию. Макроскопическое экстранодальное распространение на ипсилатеральной стороне шеи значительно повышает риск скрытых контралатеральных метастазов; его выявление во время операции служит показанием к диссекции контралатеральной стороны шеи.