Инфекционные заболевания с поражением надпочечников: обзор

Сто лет назад в США туберкулёз был наиболее частой причиной первичной надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона). В настоящее время аутоиммунный адреналит является причиной 80–90% случаев надпочечниковой недостаточности в США и Европе. Тем не менее сегодня в США и особенно в других странах различные инфекции могут поражать надпочечники как у иммунокомпетентных, так и у иммунокомпрометированных пациентов и потенциально приводить к надпочечниковой недостаточности. Спектр таких инфекций широк: бактериальные (в частности, вызванные Mycobacterium tuberculosis), грибковые (например, гистоплазмоз), вирусные и даже протозойные (например, тяжёлая малярия, вызванная Plasmodium falciparum). Заподозрить надпочечниковую недостаточность, особенно при хроническом течении, непросто: у 50% пациентов задержка диагностики может превышать 6 месяцев, а у 50–75% заболевание изначально проявляется явным адреналовым кризом. Диагностика инфекционного поражения надпочечников может занимать длительное время, обычно требует тщательной визуализации и всестороннего обследования на инфекционные заболевания, а иногда — биопсии надпочечника.