Скрытая надпочечниковая недостаточность: надпочечниковый криз, спровоцированный энцефалитом, ассоциированным с гриппом

Первичная надпочечниковая недостаточность, или болезнь Аддисона, может быть обусловлена аутоиммунным процессом и проявляется задержкой роста, недостаточной прибавкой массы тела, тошнотой, рвотой, утомляемостью и гиперпигментацией кожи. Во время стресса или болезни пациенты с нелеченой или недостаточно леченой надпочечниковой недостаточностью подвержены риску надпочечникового криза с переходом в гипотензивный шок, заторможенность, спутанность сознания, кому и смерть. Хотя первичная надпочечниковая недостаточность описана как редкая причина энцефалопатии, а у взрослых — еще более редкая причина энцефалита, у детей она, как известно, не ассоциируется с энцефалитом. Здесь мы представляем уникальный случай 17-летней пациентки с выраженной энцефалопатией и данными магнитно-резонансной томографии, соответствующими острой лейкоэнцефалопатии с ограничением диффузии, у которой в итоге был выявлен надпочечниковый криз, вторичный по отношению к энцефалиту, связанному с гриппом. Из-за быстрого ухудшения неврологического состояния и подозрения на инфекционный энцефалит новый диагноз надпочечниковой недостаточности изначально не был установлен. Более редкие электролитные нарушения, включая гиперкальциемию и гиперфосфатемию, также затрудняли диагностику. После начала заместительной терапии стероидами состояние пациентки заметно улучшилось, и она продемонстрировала выраженный функциональный прогресс. Этот случай подчеркивает важность преодоления диагностической неопределенности в сложной педиатрической практике для улучшения исходов у пациентов. Кроме того, этот случай пополняет растущую литературу по первичной надпочечниковой недостаточности у детей и демонстрирует важную роль глюкокортикоидов в неврологической функции и метаболизме кальция и фосфата.