Высокая распространённость низких уровней фекальной эластазы у лиц с сахарным диабетом 1 типа связана с длительностью диабета, но не с выраженными изменениями пищевого рациона или клиническими симптомами

Цель: Несмотря на то что внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы (ВНПЖ) считается распространённым осложнением сахарного диабета 1 типа, мало что известно о её связи с характеристиками диабета, пищевым рационом и абдоминальными жалобами. Характеристика лиц с ВНПЖ может способствовать профилактике связанных с ней осложнений, таких как мальабсорбция и остеопороз.

Методы: В поперечном когортном исследовании с участием 443 лиц с сахарным диабетом 1 типа (62% женщин; медиана возраста — 42 года [межквартильный размах 29–54]; средний ИМТ — 25 ± 4 кг/м²; медиана длительности диабета — 16 лет [межквартильный размах 6–29]) с помощью линейной регрессии и регрессионных моделей Пуассона оценивали связь уровня фекальной эластазы (ФЭ), являющегося маркером ВНПЖ, с характеристиками сахарного диабета 1 типа и клиническими признаками.

Результаты: Средний уровень ФЭ (± стандартное отклонение) составил 349,5 ± 146,8 мкг/г кала. С более низким уровнем ФЭ независимо ассоциировались: старший возраст (−10,97 мкг/г кала на каждые 10 лет; 95% ДИ −21,02–−0,92), большая длительность диабета (−13,09 мкг/г на каждые 10 лет; 95% ДИ −23,54–−2,64), более высокий уровень HbA1c (−1,44 ммоль/моль на каждое увеличение уровня ФЭ на 1 стандартное отклонение; 95% ДИ −2,59–−0,30), мужской пол (−54,07 мкг/г; 95% ДИ −81,41–−26,73) и курение (−85,06 мкг/г; 95% ДИ −128,52–−41,60). При линейном анализе не выявлено связи между уровнем ФЭ и маркерами остаточной функции β-клеток, заболеваниями печени, потреблением макронутриентов или желудочно-кишечными жалобами. При использовании порогового значения 200 мкг/г кала ВНПЖ выявлена у 76 участников (17%); она ассоциировалась с повышением HbA1c на 4,31 ммоль/моль (0,39%; 95% ДИ 1,35–7,26), увеличением среднего уровня глюкозы на 8% (95% ДИ 2–14), снижением потребления пищевых волокон на 9% (95% ДИ 1–17) и снижением потребления энергии на 8% (95% ДИ 1–15).

Выводы: Отсутствие связи с клиническими параметрами в этой относительно здоровой популяции лиц с сахарным диабетом 1 типа не поддерживает рутинный скрининг ВНПЖ с использованием определения ФЭ. Однако высокая распространённость низких уровней ФЭ и их связь с меньшим потреблением пищи и более высокими уровнями глюкозы обосновывают необходимость клинической настороженности в отношении ВНПЖ и её осложнений, особенно у лиц с длительным течением диабета.