Влияние реанимации при сохранённой пуповине по сравнению со стандартным пережатием пуповины на клинические исходы у глубоко недоношенных новорождённых: рандомизированное контролируемое исследование в Восточной Индии

Раннее пережатие пуповины при проведении реанимации в родильном зале может прерывать плацентарную трансфузию в период кардиореспираторной адаптации, повышая заболеваемость и смертность новорождённых. Целью исследования было оценить, улучшает ли реанимация при сохранённой пуповине стабилизацию в родильном зале и клинические исходы у глубоко недоношенных новорождённых. В этом одноцентровом открытом рандомизированном контролируемом исследовании, проведённом в многопрофильном стационаре третичного уровня в Восточной Индии, новорождённых, родившихся на сроке 26⁺⁰–31⁺⁶ недели беременности и нуждавшихся в реанимации в родильном зале, рандомизировали в соотношении 1:1 для проведения реанимации при сохранённой пуповине до физиологического отделения плаценты либо стандартного пережатия пуповины через 30–60 с после рождения. Первичной конечной точкой был комбинированный исход, включавший смерть в стационаре, тяжёлое внутрижелудочковое кровоизлияние или бронхолёгочную дисплазию. Вторичные исходы включали стабилизацию в родильном зале, безопасность для матери и другие неонатальные осложнения. Анализ проводили по протоколу. Всего проанализировали данные 127 новорождённых: 64 в группе реанимации при сохранённой пуповине и 63 в группе стандартного пережатия пуповины. Медианная продолжительность сохранения пуповины неперерезанной составила 330 (межквартильный размах 240–480) с в первой группе и 60 (45–60) с во второй. Комбинированный неблагоприятный исход регистрировали реже при реанимации при сохранённой пуповине, чем при стандартном пережатии пуповины (35,9% против 60,3%); абсолютное снижение риска составило 24,4%. Смертность (26,6% против 41,3%) и частота тяжёлого внутрижелудочкового кровоизлияния (9,4% против 20,6%) также были ниже при реанимации при сохранённой пуповине. Этот подход был связан с более высокими оценками по шкале Апгар, улучшением оксигенации, меньшей потребностью в вентиляции с положительным давлением, более ранним началом самостоятельного дыхания, снижением частоты сепсиса и ретинопатии недоношенных, более высокой концентрацией гемоглобина через 72 ч, более ранним достижением полного энтерального питания и меньшей продолжительностью кислородотерапии. Показатели безопасности для матери в группах не различались.

Выводы: Реанимация при сохранённой пуповине может быть перспективной стратегией для улучшения ранней кардиореспираторной стабилизации и снижения частоты неблагоприятных исходов у глубоко недоношенных новорождённых.

Регистрация исследования: CTRI/2025/10/096001; дата регистрации — 13 октября 2025 г.

Что известно: Пережатие пуповины до завершения кардиореспираторной адаптации может отрицательно влиять на гемодинамическую стабильность и клинические исходы у глубоко недоношенных новорождённых. Реанимация при сохранённой пуповине позволяет стабилизировать ребёнка при сохранении плацентарного кровообращения, однако данные о её эффективности и безопасности у глубоко недоношенных новорождённых пока ограничены.

Что нового: Реанимация при сохранённой пуповине снизила частоту комбинированного неблагоприятного исхода, включавшего смерть и тяжёлое внутрижелудочковое кровоизлияние. Она улучшила стабилизацию в родильном зале, уменьшила потребность в вентиляции с положительным давлением и повысила концентрацию гемоглобина через 72 ч.