Гестационный диабет и послеродовые сердечно-сосудистые, почечные и метаболические нарушения

Значимость: Гестационный диабет связан с повышенным кардиометаболическим риском в будущем, однако данные о послеродовых исходах во всём спектре сердечно-сосудистых, почечных и метаболических нарушений остаются ограниченными.

Цель: Охарактеризовать сроки возникновения и выраженность новых сердечно-сосудистых, почечных и метаболических нарушений после родов, которым предшествовала беременность, осложнённая гестационным диабетом.

Методы: В этом ретроспективном когортном исследовании использовали данные коммерческой базы Merative MarketScan за период с 1 апреля 2007 года по 12 октября 2023 года. В исследование включали коммерчески застрахованных женщин в возрасте от 12 до 55 лет с одними родами и без сердечно-сосудистых, почечных или метаболических нарушений до родов. Наблюдение начинали после родов и продолжали до постановки нового диагноза, прекращения страхования или окончания периода доступности данных. Анализ данных проводили с августа 2025 года по март 2026 года.

Воздействие: Гестационный диабет, выявленный по кодам диагнозов при наличии не менее одной госпитальной страховой заявки или не менее двух амбулаторных заявок во время беременности.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Новые послеродовые диагнозы ожирения, артериальной гипертензии, гиперлипидемии, предиабета, сахарного диабета 2 типа, метаболического синдрома, хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний. Для оценки скорректированных отношений рисков (ОР) и 95% доверительных интервалов (ДИ) использовали регрессионные модели пропорциональных рисков Кокса. Временные закономерности оценивали с помощью отношений рисков для отдельных послеродовых периодов и отношений показателей заболеваемости по годам.

Результаты: Среди 1 153 998 женщин (средний [СО] возраст — 28,0 [5,8] года) у 95 103 (8,2%) был гестационный диабет; медиана продолжительности наблюдения составила 2,4 года (межквартильный интервал 1,6–3,8 года). По сравнению с женщинами без гестационного диабета у женщин с гестационным диабетом были выше исходные показатели заболеваемости на 1000 человеко-лет: сахарным диабетом 2 типа — 9,9 против 1,0, предиабетом — 12,9 против 2,5, гиперлипидемией — 19,9 против 10,1, артериальной гипертензией — 13,9 против 8,1 и ожирением — 26,3 против 15,2. В скорректированных моделях гестационный диабет был связан с нарушениями углеводного обмена, включая сахарный диабет 2 типа (среднее за период скорректированное ОР 10,02; 95% ДИ 9,53–10,52) и предиабет (ОР 5,32; 95% ДИ 5,12–5,53), а также с метаболическим синдромом (ОР 2,72; 95% ДИ 2,49–2,98), гиперлипидемией (ОР 2,00; 95% ДИ 1,95–2,06), артериальной гипертензией (ОР 1,76; 95% ДИ 1,70–1,82) и ожирением (ОР 1,75; 95% ДИ 1,71–1,79). Риск сердечно-сосудистых заболеваний, объединённых в составной показатель, был повышен (ОР 1,28; 95% ДИ 1,18–1,40), тогда как связь с хронической болезнью почек не выявлена (ОР 0,96; 95% ДИ 0,76–1,22).

Выводы и значимость: В этом когортном исследовании гестационный диабет был связан с повышенным послеродовым риском развития нескольких метаболических нарушений. Эти результаты указывают на необходимость расширить послеродовое наблюдение после гестационного диабета за пределы контроля гликемии и включить в него мониторинг более широкого спектра кардиометаболических факторов риска.