Признак конусообразного истончения: ультразвуковое проявление дефекта стенки матки при тяжёлых формах спектра патологического врастания плаценты

Введение: Пренатальная диагностика спектра патологического врастания плаценты (PAS) зависит от надёжных ультразвуковых маркеров и квалифицированной интерпретации изображений. Существующие маркеры PAS преимущественно отражают особенности плаценты, указывающие на её аномальное прикрепление, и требуют расширенной оптимизации визуализации. Однако новые гипотезы предполагают, что центральным механизмом PAS, особенно при тяжёлом заболевании (3-я степень), является не врастание плаценты, а дефект стенки матки. Несмотря на это, существует лишь несколько валидированных ультразвуковых маркеров такого дефекта. Мы описываем новый ультразвуковой маркер — признак конусообразного истончения, который специфически отражает дефект стенки матки при тяжёлом PAS на фоне переднего предлежания плаценты, а также приводим стандартизированную методику получения и интерпретации изображений.

Методы: В описательном сообщении представлены ультразвуковые признаки конусообразного истончения при серошкальном исследовании у беременных с передним предлежанием плаценты и кесаревым сечением в анамнезе, у которых PAS 3-й степени был подтверждён хирургически и гистопатологически. Были проанализированы ультразвуковые изображения случаев, наблюдавшихся в нашем центре, чтобы охарактеризовать морфологические особенности этого признака и определить оптимальные параметры визуализации. На репрезентативных изображениях показаны новый маркер и необходимые анатомические ориентиры.

Результаты: Признак конусообразного истончения характеризуется прогрессирующим истончением миометрия вплоть до его исчезновения на уровне рубца после предыдущего кесарева сечения, что придаёт области клиновидную форму; этот признак отличается от ранее описанных маркеров PAS. Лучше всего он визуализируется при трансвагинальном ультразвуковом исследовании с умеренно наполненным мочевым пузырём. Исследование начинают в срединной сагиттальной плоскости в режиме двумерного серошкального изображения с визуализации шейки матки; переднюю губу шейки матки прослеживают вверх до её перехода в миометрий нижнего сегмента матки. При выпячивании предлежащей плаценты кпереди расположенный над ней миометрий суживается до точки и заканчивается у края дефекта стенки матки. Это соответствует максимальной глубине инвазии плаценты при PAS 3-й степени. По нашему опыту, признак конусообразного истончения легко выявляется и стабильно определяется при PAS 3-й степени у пациенток с передним предлежанием плаценты и кесаревым сечением в анамнезе.

Выводы: Признак конусообразного истончения представляет собой новый ультразвуковой маркер тяжёлого PAS и отражает характерную клиновидную форму истончённого миометрия, заканчивающегося у края дефекта стенки матки. В сообщении приведены стандартизированное описание признака и протокол визуализации, которые могут облегчить выявление пациенток с повышенным риском тяжёлых материнских осложнений. В настоящее время проводятся исследования для оценки диагностической эффективности этого маркера.