Перестройка состава тела при терапии на основе GLP-1: систематический обзор и метаанализ с использованием иерархической физиологической модели

Введение: Изменения состава тела на фоне терапии на основе глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) изучены недостаточно, особенно в отношении влияния на жировую массу, количество и качество мышечной ткани. Мы провели систематический обзор и метаанализ с использованием заранее определённой физиологической модели для оценки перестройки состава тела при терапии на основе GLP-1.

Методы: Выполнен поиск в базах данных PubMed, Embase и Cochrane CENTRAL с момента их создания по май 2026 года. В обзор включали исследования с участием взрослых, в которых оценивали агонисты рецепторов GLP-1 или двойную инкретиновую терапию и сообщали о продольной динамике показателей состава тела. Исходы классифицировали по четырём доменам: жировая масса, количество мышечной ткани, качество мышц и масса тела. В основные анализы включали преимущественно сравнительные данные; для каждого исследования и домена учитывали по одному физиологически согласованному исходу. Метаанализы с использованием модели случайных эффектов выполняли методом оценки ограниченного максимального правдоподобия с поправкой Хартунга—Кнаппа.

Результаты: Критериям включения соответствовали 19 исследований, в том числе сравнительные исследования и разведочные исследования с одной группой. В основной метаанализ жировой массы вошли три сравнительных исследования, а в основной метаанализ количества мышечной ткани — два. Сравнительный анализ указывал на тенденцию к более выраженному снижению жировой массы при терапии на основе GLP-1. Однако в этот анализ вошли лишь три исследования; объединённая оценка характеризовалась значительной межисследовательской неоднородностью и широким доверительным интервалом, пересекающим нулевое значение. Данные о количестве мышечной ткани основывались на двух сравнительных исследованиях и также отличались высокой неоднородностью и низкой точностью. Показатели качества мышц невозможно было объединить количественно из-за методологической неоднородности и неполного представления данных о дисперсии, поэтому их оценивали описательно. В разведочных анализах исследований с одной группой выявлено снижение жировой массы и массы тела, тогда как изменения количества мышечной ткани различались между исследованиями.

Выводы: Имеющиеся сравнительные данные указывают на возможную тенденцию к более выраженному снижению жировой массы при терапии на основе GLP-1. Однако небольшое число сравнительных исследований, значительная межисследовательская неоднородность, широкие доверительные интервалы и низкая или очень низкая достоверность доказательств не позволяют сделать окончательные выводы о преимущественной потере жировой массы или сохранении здоровья скелетных мышц. Снижение безжировой массы не следует считать синонимом саркопении, однако имеющихся данных также недостаточно, чтобы исключить клинически значимую потерю мышечной ткани у восприимчивых групп пациентов. Поэтому эти результаты следует рассматривать как генерирующие гипотезы; их необходимо подтвердить в сравнительных исследованиях с достаточной статистической мощностью, включающих стандартизированную оценку количества и качества мышечной ткани, силы и физической работоспособности.

Регистрация в PROSPERO: CRD420261411693.