На пути к прецизионной медицине при НПВС-обостряемом респираторном заболевании

НПВС-обостряемое респираторное заболевание (N-ERD) — самостоятельный клинический синдром, характеризующийся бронхиальной астмой среднетяжёлого и тяжёлого течения, высокой распространённостью хронического риносинусита с назальными полипами и непереносимостью аспирина/НПВС. В основе патогенеза N-ERD лежит нарушение метаболизма арахидоновой кислоты с последующей избыточной продукцией цистеиниловых лейкотриенов и персистирующим воспалением 2-го типа с эозинофильным компонентом в верхних и нижних дыхательных путях. Клинические проявления и течение N-ERD значительно варьируют, что подчёркивает необходимость классификации фенотипов и/или эндотипов для ранней диагностики и индивидуализации лечения. Однако отсутствие надёжных стандартизированных тестов и биомаркеров может приводить к задержке диагностики, недостаточному лечению и более тяжёлому прогрессированию заболевания. Современное лечение N-ERD включает отказ от НПВС, десенситизацию к аспирину, а также применение антилейкотриеновых препаратов и глюкокортикостероидов. В последнее время в качестве вариантов лечения, особенно для пациентов с выраженным воспалением 2-го типа, рассматриваются биологические препараты, воздействующие на интерлейкины 4, 5 и 13, а также на IgE. Однако ответ на лечение в этой группе пациентов остаётся вариабельным, что подчёркивает необходимость индивидуализированных терапевтических стратегий. В этом обзоре обобщены современные представления о механизмах патогенеза, клинических проявлениях и классификации фенотипов N-ERD, оценены перспективные биомаркеры и рассмотрен потенциал таргетной терапии в рамках прецизионной медицины.