Соответствие критериям для гемитиреоидэктомии по ATA 2015 и ATA 2025: когортное исследование реклассификации

Цель: Сравнить соответствие критериям для гемитиреоидэктомии и рекомендации по завершающей тиреоидэктомии согласно критериям ATA 2015 и ATA 2025 в одной и той же когорте пациентов (основная цель), а также в рамках вторичного описательного анализа оценить соответствие классификации по рекомендациям фактически выполненным операциям.

Методы: Ретроспективное когортное исследование взрослых пациентов, которым в специализированном центре третичного уровня в период с января 2015 года по ноябрь 2025 года выполнили первичную гемитиреоидэктомию по поводу дифференцированного рака щитовидной железы. NIFTP и опухоли неопределённого злокачественного потенциала исключили из сравнительного анализа. Каждый случай независимо реклассифицировали по критериям ATA 2015 и ATA 2025 на основании окончательного гистологического заключения. Это была ретроспективная реклассификация по известным результатам, которая не могла повлиять на предоперационные решения; для парных сравнений применяли тест Мак-Немара.

Результаты: Из 98 пациентов 86 включили в сравнительный анализ. Доля пациентов, соответствовавших критериям для гемитиреоидэктомии, увеличилась с 60,5% (52/86) по критериям ATA 2015 до 81,4% (70/86) по критериям ATA 2025 (абсолютное увеличение на 20,9 процентного пункта; 95% ДИ 12,3–29,5; p < 0,001). Доля пациентов с показаниями к завершающей тиреоидэктомии снизилась с 44,2% (38/86) до 29,1% (25/86) (абсолютное снижение на 15,1 процентного пункта; 95% ДИ 7,5–22,7; p < 0,001). Несмотря на это снижение, завершающую тиреоидэктомию фактически выполнили у 40,7% пациентов сравнительной когорты (в общей когорте — у 35,7%; разница обусловлена исключением NIFTP и опухолей неопределённого злокачественного потенциала).

Выводы: Критерии ATA 2025 существенно расширяют круг пациентов, которым может быть выполнена гемитиреоидэктомия, и уменьшают число показаний к завершающей тиреоидэктомии по сравнению с критериями ATA 2015. Тем не менее в реальной практике частота завершающих операций превышала прогнозируемую на основании рекомендаций, что указывает на влияние дополнительных патологических и клинических факторов на индивидуальный выбор хирургической тактики. Эти результаты характеризуют влияние обновления рекомендаций на хирургическую стратегию, но не касаются отдалённых онкологических исходов, которые не входили в задачи исследования.