Ретроспективное исследование способов родоразрешения у пациенток с гипертрофической и другими формами кардиомиопатии

Введение: Для разработки рекомендаций по ведению родов у пациенток с кардиомиопатией важно лучше понимать, какой способ родоразрешения оптимален; он может зависеть от типа кардиомиопатии.

Цель: Оценить связь между способом родоразрешения и материнской заболеваемостью у пациенток с различными типами кардиомиопатии: гипертрофической, дилатационной, перипартальной и другими или неуточнёнными.

Методы: В ретроспективное когортное исследование включили данные базы госпитализаций Premier Healthcare за 2016–2020 годы. Изучали пациенток в возрасте 12–55 лет с диагнозом кардиомиопатии, родоразрешившихся после 25-й недели беременности. Тип кардиомиопатии — гипертрофический, дилатационный, перипартальный, другой или неуточнённый — определяли по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра. Способ родоразрешения классифицировали как вагинальные роды или кесарево сечение; кесарево сечение дополнительно подразделяли на плановое и интранатальное. Основной анализ проводили по запланированному способу родоразрешения, чтобы смоделировать реальные решения о планировании родов: к попытке вагинальных родов относили как завершившиеся вагинально роды, так и случаи интранатального перехода к кесареву сечению; второй группой были пациентки с плановым кесаревым сечением. Дополнительно анализировали фактический способ родоразрешения: завершившиеся вагинально роды сравнивали с интранатальным и плановым кесаревым сечением. Оценивали тяжёлую материнскую заболеваемость, переливание крови, повторную госпитализацию в течение 90 дней и применение инотропных препаратов. Каждый исход анализировали отдельно по типу кардиомиопатии. Статистический анализ включал описательные сравнения и многофакторную логистическую регрессию с поправкой на возраст, тип страхования и сопутствующие заболевания.

Результаты: Всего зарегистрировано 1872 родоразрешения у пациенток со всеми типами кардиомиопатии. Наиболее высокие частоты интранатального кесарева сечения (34%) и тяжёлой материнской заболеваемости (32%) отмечены при перипартальной кардиомиопатии, наиболее низкие (20% и 7% соответственно) — при гипертрофической. При сравнении запланированного кесарева сечения с попыткой вагинальных родов статистически значимых различий по частоте тяжёлой материнской заболеваемости не выявлено у пациенток с дилатационной (отношение шансов 1,50; 95% ДИ 0,68–3,27), перипартальной (отношение шансов 1,32; 95% ДИ 0,87–2,03), другой или неуточнённой кардиомиопатией (отношение шансов 0,80; 95% ДИ 0,51–1,24). При гипертрофической кардиомиопатии отношение шансов тяжёлой материнской заболеваемости при запланированном кесаревом сечении по сравнению с попыткой вагинальных родов составило 3,73 (95% ДИ 1,56–13,57). При анализе фактического способа родоразрешения во всех подгруппах кардиомиопатии вероятность тяжёлой материнской заболеваемости была выше после кесарева сечения, чем после вагинальных родов: при гипертрофической кардиомиопатии отношение шансов составило 3,98 (95% ДИ 1,06–14,91), при дилатационной — 4,05 (95% ДИ 1,64–10,00), при перипартальной — 2,47 (95% ДИ 1,50–4,07), при другой или неуточнённой — 2,18 (95% ДИ 1,36–3,51). Среди пациенток, родоразрешённых кесаревым сечением, вероятность тяжёлой материнской заболеваемости была выше во всех подгруппах. Частота таких осложнений была высокой у пациенток, которым потребовался переход к кесареву сечению во время родов, что указывает на особенно высокий риск в этой группе.

Выводы: У пациенток с гипертрофической кардиомиопатией попытка родов была связана с меньшей материнской заболеваемостью, чем плановое кесарево сечение. Это может объясняться тем, что для кесарева сечения отбирали пациенток с более тяжёлым состоянием, либо тем, что при гипертрофической кардиомиопатии кесарево сечение было менее оптимальным способом родоразрешения, чем вагинальные роды, в отличие от других форм кардиомиопатии в этой когорте. Хотя для большинства пациенток с кардиомиопатией рекомендуются попытка родов и вагинальное родоразрешение, наибольшему риску подвержены пациентки, которым во время родов требуется переход к кесареву сечению. Необходимы проспективные исследования, чтобы определить безопасную продолжительность родов у таких пациенток и факторы, приводящие к незапланированному кесареву сечению.