Фармакологические и немедикаментозные вмешательства для лечения нарушений сна у детей с церебральным параличом: систематический обзор

Цель: Систематически оценить эффективность, безопасность и экономические аспекты фармакологических и немедикаментозных вмешательств при нарушениях сна у детей с церебральным параличом (ДЦП).

Методы: Поиск проводили в базах данных MEDLINE, Embase, CENTRAL (Кокрановская библиотека), Международном реестре клинических исследований Всемирной организации здравоохранения, NHS Economic Evaluation Database и ClinicalTrials.gov до мая 2026 года. Критериям включения соответствовали рандомизированные контролируемые исследования и исследования экономической эффективности. Основными исходами были качество сна, нежелательные явления и переносимость. На всех этапах — от определения приоритетных исходов до интерпретации результатов — учитывали мнения заинтересованных сторон, включая врачей и людей с личным опытом жизни с ДЦП. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias 2.0, а достоверность доказательств — по системе GRADE.

Результаты: В обзор включили 12 рандомизированных контролируемых исследований (n = 19–142; возраст участников — от 5 до 17 лет). Изучались фармакологические вмешательства (мелатонин, препараты на основе каннабиса, баклофен, нервные стволовые клетки) и немедикаментозные методы (массаж, краниальная остеопатия, музыкальная терапия, иглоукалывание, постуральная поддержка). По сравнению с плацебо мелатонин умеренно сокращал латентность сна и увеличивал его продолжительность. Другие вмешательства продемонстрировали противоречивые или незначительные эффекты. Нежелательные явления были лёгкими, переносимость — приемлемой. Завершённых исследований экономической эффективности не выявлено. Заинтересованные стороны подчеркнули многофакторную природу нарушений сна, необходимость вмешательств, направленных на коррекцию сопутствующих состояний, и необходимость более подробного представления данных о факторах равенства.

Выводы: Доказательства эффективности лечения нарушений сна у детей с ДЦП ограниченны, неоднородны и имеют низкую достоверность. Необходимы качественные клинические исследования и исследования экономической эффективности.